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高校学生及家庭情况调查表 学校：院（系） ：专业：年级： 学 姓 名 性 别 出生年月 民 族 生 基 身份证 政 治 入学前 本 □城镇 □农村 号 码 面貌 户 口 情 况 毕业 家 庭 学校 人口数 家庭 □孤儿 □单亲 □残疾 □烈士或优抚对象子女 □低保家庭 □建档立卡贫困户 类型 □其他 家庭通 讯地址 邮政 联系电话 编码 家 姓名 与学生 工作（学习）单位 职业 年收入 庭 年龄 健康状况 主 关系 （元） 要 成 员 情 况 家 庭 有 关 家庭年收入（元） 。学生本学年已获资助情况 信 。 息 家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况及原因： 。 其他情况：。 本人承诺以上所填内容真实无误，并予以认可，如不真实，本人愿意承担相应后果。 学生本人签名： 学生家长或监护人签名： 年月日 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门确认签章  经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 联系电话： 年月日 注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。 矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧。 填表说明： 《高校学生及家庭情况调查表》是学生在申请家庭经济困难认定和申请校园地国家助学贷款或生源地信用助学贷款时必须提交