“万能药”阿司匹林不能擅用.docVIP

万能药”阿司匹林不能擅用 诞生于 1899 年的阿司匹林是一种历史悠久的经典老 药，它不但具有对血小板聚集的抑制作用，还具有镇痛、消 炎、解热、抗风湿等作用，可谓“一专多能” 。因此被很多 人称为“万能药” 。 最近，还网传阿司匹林是床头救命三宝之一，所有怀疑 心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命。那么，阿司 匹林真的那么“万能”吗？并非如此。其实， “万能药”阿 司匹林不能随意服用，应遵医嘱或在药师的专业指导下服 用。否则，会产生药物不良反应，甚至潜在的风险，这是很 多人并未引起注意的问题。为图省时省事，有些患者不愿上 医院，而是擅自服用阿司匹林。 《美国心脏病学会杂志》刊 登一项涉及 6.8 万名患者的新研究发现，超过 1/10 的患者服 用阿司匹林不当。 “万能药”并非万能 为预防各种缺血性心脑血管病的 ?l 生，临床上有许多中 老年人都需要长期服用阿司匹林。诚然，低剂量阿司匹林具 有抗血小板聚集作用，能起到预防各种缺血性心脑血管病的 作用。但是，对于心脏病患者来说，服用阿司匹林有个对症 下药的问题。如阿司匹林对房颤患者并非能够起到很好的疗 效。尽管阿司匹林是一种抗血小板治疗的常用药物，但是药 理作用是抗动脉血栓，而房颤时心房内血栓与静脉系统血栓 形成机制相似，静脉系统血栓侧重抗凝治疗，常用口服抗凝 药物是华法林。临床研究证实，规范有效的华法林治疗，可 使血栓形成的危险降低 68%，而阿司匹林只能降低 36%，功 效相差悬殊。临床试验结果也证明，华法林对于房颤导致的 血栓的预防作用明显优于阿司匹林。 作为“救命药” ，阿司匹林用于心肌梗死急救时，可使 死亡率下降20%〜30%。欧洲的胸痛指南中建议，怀疑心肌 梗死患者应立即呼叫急救，同时服用阿司匹林。但非专业人 士对心脏病缺乏鉴别知识，消化道疾病或主动脉夹层情况服 用阿司匹林反而有害，建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急 救，在急救专业人员指导下用药。 “万能药”有潜在风险 值得注意的是， 阿司匹林若服用不当， 会对胃、 肺、肝、 肾等脏器产生危害作用。 阿司匹林可引起胃黏膜糜烂、出血及溃疡等。多数患者 服中等剂量阿司匹林数天，即见大便隐血试验阳性；长期服 用本药者溃疡病发生率高。因此，在服用阿司匹林时应注意 护胃。可增加胃黏膜保护剂或胃酸抑制剂，若不能缓解对胃 黏膜的伤害，需要改用其他药物。 哮喘患者慎用阿司匹林，因为阿司匹林是强有力的支气 管收缩剂和促分泌素，部分患者在服用阿司匹林后，会出现 荨麻疹、喉头水肿、哮喘大发作等过敏反应。由阿司匹林引 发的哮喘临床上称为阿司匹林性哮喘。在阿司匹林性哮喘的 患者中约有半数以上的患者伴有鼻息肉、鼻窦炎、鼻炎等鼻 部症状。诱发的药物有：以阿司匹林为代表的解热镇痛药， 如阿司匹林、 APC 、非那西丁、扑热息痛、氨基比林、安乃 近、安替比林等；非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、芬 必得、保泰松、氟灭酸、炎痛喜康等。哮喘患者尤其是患有 鼻息肉、鼻窦炎、 鼻炎又伴有哮喘患者， 应慎用解热镇痛药， 一经确诊属于药物过敏者应绝对禁用，否则可能有生命危 险。一些复方制剂的成分，如银翘解毒片、平喘药（复方茶 碱）内也含有解热镇痛药，应慎用。 阿司匹林对肝肾的影响主要是服用剂量关系，其不良反 应多为可逆性。阿司匹林主要在肝脏代谢，某些情况下可能 与肝细胞发生过敏反应。因此，肝功能严重障碍者应慎用。 服药时最好定期对肝功能进行监测，必要时停药、换药。 长期服用大剂量阿司匹林，会出现间质性肾炎、肾乳头 坏死、肾功能不全或肾功能衰退等情况。但小剂量阿司匹林 75〜150毫克/天长期服用，并不影响肾功能。因此，患者服 用阿司匹林应遵医嘱，不要擅自加大剂量。 此外，长期服用阿司匹林还可引起皮下出血。患者表现 为皮肤青紫或有出血点，甚至牙龈出血或鼻出血，老年女性 尤为常见 孕妇不能随意服用阿司匹林，因为在怀孕 3 个月内服用 阿司匹林，可致胎儿发育异常，之后长期服用，可致分娩延 期，并有出血的危险。 还有一点是大部分患者容易忽视的。由于医生就诊量 大，时间紧凑，可能不会主动询问患者平时用药情况。如果 患者正在服用阿司匹林，就诊时应主动向医生说明，因为阿 司匹林与其他药物有相互作用： 阿司匹林与维生素 B1 同服， 会增加患者的胃肠道反应；与抗凝药中的双香豆素合用，易 致患者出血；与降糖药 D860 同用，易致患者出现低血糖反 应；与肾上腺皮质激素合用， 易诱发溃疡； 与甲氨蝶呤同用， 可增强其毒性；与利尿剂同用，容易造成患者水杨酸中毒。 如果要进行手术或拔牙，更应该让医生知道患者正在服 用阿司匹林，由于阿司匹林具有抗凝血作用，手术或拔牙会 增加出血风险，通常医生会建议患者至少 5 天停止服用阿司 匹林。如果是急诊手术，医生会评估手术的必要时间。