第十三章 烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤 第四、五、六节.pptxVIP

第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬 咬伤、虫晳伤I 第四节蛇咬伤第五节犬咬伤I .第六节虫重伤第四节蛇咬伤外科学(第9版)一、蛇的分类蛇分为毒蛇与无毒蛇两大类。无毒蛇:如王锦蛇、环纹华游蛇等。环纹华游蛇王锦蛇蛇咬伤(snake bite )以南方为多,毒蛇咬伤可弓I起严重中毒。外科学（第9版）蛇毒组成:多种毒蛋白、溶组织酶以及多肽的复合物。 神经毒为主的，如金环蛇、银环蛇等；血液毒为主的，如竹叶青、五步蛇（尖吻蝮）、蛭蛇、龟壳花蛇等;混合毒的，如眼镜王蛇、眼镜蛇等。外科学（第9版）二临床表现（一）局部症状无毒蛇咬伤时，齿 痕，局部稍痛，可起水 疱，无全身反应。毒蛇咬伤时,局部 肿胀，皮肤出现血疱、 瘀斑、甚至局部组织坏 死。无毒蛇牙痕无毒蛇咬伤毒蛇牙痕3瓦能戏2輿耕fl感及知経3外科学（第9版）二、临床表现（二） 全身表现可表现虚弱、口周感觉异常、肌肉震颤，或是寒颤发热、烦躁不安，头晕目眩、言 语不清，恶心呕吐、吞咽困难，肢体软瘫、腱反射消失、呼吸抑制，循环呼吸衰竭。可发生肺水肿、低血压、心律失常；皮肤黏膜及伤口出血，血尿、尿少，出现肾功 能不全及多器官衰竭。（三） 实验室检查化验检查可见血小板、纤维蛋白原减少，凝血酶原时间延长，血肌酊、非蛋白氮增高，肌 酎磷酸激酶增加，肌红蛋白尿等异常改变。外科学(第9版)三,治疗( _)急救措施(1) 现场急救：以布带等物绑扎伤肢的近心端，绑扎后每隔30分钟左右松解1次, 每次1?2分钟,挤压伤口周围，将毒液排岀。(2) 伤口处理：① 0.05%高镐酸钾液或3%过氧化氢冲洗拔出毒蛇牙，伤口较深者切开真皮层少许。② 2000-6000U蛋白酶加于0.05%普鲁卡因或注射用水10 ~ 20ml，封闭伤口外 周或近侧，必要时间隔12 ~ 24小时可重复。外科学（第9版）三、治疗（二）解毒药物⑴蛇药：中成药:如季德胜蛇药；新鲜草药：如七叶一枝花、八角莲，半边莲、田薑黄、白花蛇舌草等。（2）抗蛇毒血清：用前需作过敏试验，阳性者采用脱敏注射法。 单价:已知蛇类咬伤；多价：未知蛇类咬伤。外科学(第9版)三，治疗(=)其他疗法重点是区分蛇毒类别，对症支持治疗。常规使用破伤风抗毒素及抗菌药物防治 感染。必要时输注血浆、红细胞。出现呼吸困难者，必要时行气管切开或用呼吸机 辅助呼吸，同时注意保护各种脏器功能。第五节犬咬伤重点难点