股外侧皮神经压卡综合征.pptxVIP

股外侧皮神经卡压综合征定义?股外侧皮神经卡压综合征：?股外侧皮神经在途经之处因某种致压因素 卡压而引起的神经功能障碍。生理解剖?起源于L2/L3,股外侧皮神经自腰大肌外缘走出后，在 骼肌表现、肌筋膜之下走向外下方，在骼前上棘内侧越 过旋骼深动、静脉，于腹股沟韧带外端附着点下后方通 过，进入大腿，穿过缝匠肌和阔筋膜，布于大腿外侧面 皮肤，其下端可达膝关节附近。?穿过缝匠肌处时可有变异，走行于该肌的上面、浅层或 深层。大约在骼前上棘下10cm处，分成前、后两支， 前支分布于股前外侧皮肤，向下达膝部;后支分布于臀外 侧面和股上2/3外侧皮肤。TWCIbFTH THORACICRtltVt TO QJAORATUB UUMBQWUMT?AW?VfPCAl ? OStlQVUS mTCttNUt-ooMQuvs mzv StCONO lumbarGCNfTOFtMOML MAM8 OOtiHlh fCA、?iuuo bwamcm orIUOKVFQGA6TRIC-■ ?RKNCM-OF ttlOHYFO.FOURTH LUVeAWGCMTCrCMOAALATtW ”VO袂ILUM0QIM1XJMALExTrmvAtSTANCHlUMONQCtlMl or GCMTcrtrOAAi—i rOSTCAlOR CMNCM lATtftAl FCMOMl CU1AMOUS /? AATi—flltANCM 好 I LATtlUl FCMORAU —4JBLADDERTKItMAL ORtlQUtLateral femoral cutaneous nerveFemoral nerw/ bumbo.nenx/ i Femoral arkry/ / Femoral Ahcalh/wimFemoral riiuj? c ^^JLLacuwir I iga mcnlwru-病理解剖?神经穿过腹股沟韧带外端附着点两部分纤维之间的狭窄裂隙中 向下进入股外侧部。该神经在骼前上棘下穿过腹股沟韧带时， 几乎由水平位骤然转变成垂直位下降。股外侧皮神经在骨盆内 行程长，出骨盆入股部形成角度，入肌途径有变异，因此，多 种因素可导致神经卡压症。? Mayo Foundation for Medical Education and Research. All rights reserved.病因? 1 .股外侧皮神经在出骨盆入股部有成角，当肢体活动、 体位不当时，神经受到持续性牵拉、摩擦、挤压等，造 成局部组织水肿、瘢痕形成、肌肉筋膜鞘管增厚，引起 神经卡压。? 2.骨盆骨折、肿瘤、异物、石膏压迫股外侧皮神经，引 起卡压。? 3.手术切取骼骨时刺激神经，或局部瘢痕粘连压迫神经。? 4.因外伤或血友病患者发生的骼腰肌筋膜内血肿可引起 本征。临床表现5 1 .多数患者有腰臀部闪伤、扭伤史，女性多见。§)2.患侧臀部疼痛，呈刺痛，酸痛或撕裂样痛，急性期 疼痛较剧烈，且有大腿串痛，但都超过膝部,有下肢 麻韻症状，疼痛的部位深，区域模糊，没有明显的3.患者常起坐困难，由坐位改直立位或由直立位下坐 时，聲覚腰腿毎使不上劲I疼痛加重，都不能直接起 坐，盪双手扶物或他人扶拷方能息坐。。4.弯腰活动受限，患侧下会腿抬高受限，但无神经根 刺激体征c在露靖中点直下可触及一滚动，高起的条 索状物上即鰹厚的理外侧攻神经，压痛明显，疼痛难 忍，其咼围软组织肿孫、黄厚。辅助检查④X线检查，可排除腰椎、骨盆及髓部骨性 病变。◎ CT及MRI可排除肿瘤、结核及炎症。? EMG诊断◎依据病史，临床表现局部压痛、Tinel征 阳性，髓后伸时症状加重，即能成立诊断。治疗?如为局部癒痕增生、肌筋膜鞘管狭窄所致, 宜行保守治疗（休息、理疗）。治疗但保守治疗无效时，可进行手术探查。②去除致压因素，切开肌筋膜鞘管，切除神 经周围的癒痕。?如患者神经受压变形或触之有硬感，或疼 痛症状剧烈，应行神经手术松解。病例◎ 34岁男性，右侧大腿麻木6月?平卧时麻木加重，? PE：下腰有轻度叩压痛，腰部活动无明 显受限，右侧骼前上棘压痛（+）,右下 肢大腿前外侧皮肤浅感觉减退，右下肢肌 力/反射未及异常。右下肢大腿前外侧皮肤浅感觉减退腰椎未及异常。1 .右侧股骨头外侧异常信号影，考虑滑膜疝；2. 双侧髓关节少量积液；3. 右侧股骨大转子外侧软组织少许水肿，未除外少许炎症。EMG切口设计1