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眼科激光12眼的结构由巩膜、角膜及其内容物组成的大体上像球状的眼的主要部分。（美姉、脱簿） 夹明芸斑「簧斑变性）中心視ff缺失顼视神经参（顎、坏死、关听）*物缺失、視奪范S8縮小房水—附（翁外障碍 磐］ 青光眼）、雄広、鼠殃.規力下阳玻璃床0-01 AuedEOO职M ；影 眼球结构与病症概述基本原理激光是受激辐射光频放大的简称。由于激光的高亮度、 方向性好、单色性和相干性的特性，使其在医学临床上有 着广泛的用途。常见类型目前，眼科常用的激光大致可分为4种类型。1 .以热效应为主要机制的激光：如氯激光,氟激光、倍 频YAG激光等。主要通过光凝固来治疗一些眼病。2. 以光破裂为主要机制的激光：Q■开关Nd： YAG激光, 属于脉冲激光。光破裂是可见的，表现为瞬时闪光，并伴 有噌啪声。3. 以光切割为主要机制的准分子激光：主要用于角膜屈 光成形术和角膜移植术。4 .以光化学为主要机制的光动力治疗。茴0-01 AuedEOO概述激光光凝的并发症主要是在治疗增值性视网膜病变，釆用全视网膜光凝时发生(1) 周边视野缺损(2) 视力减退(3) 出血囊样黄斑水肿 渗出性视网膜脱离 脉络膜脱离中心凹意外灼伤 Bruch s膜破裂(4)(5)(6)(7)(8)0-01 AuedEOO, 、概述脉冲Nd： YAG激光操作原则1 .治疗前，必须调准裂隙灯、激光、瞄准光，使之聚焦 重合。2. 以最小能量起始，逐渐增加到出现切割效果。3, 必须应用特制接触镜，以增加眼球的稳定性，并有助 于准确聚焦。4 .激光束应垂直通过角膜或人工晶体平面。5.特别注意保护焦点附近的光学界面组织，如后房型人 工晶体或周边部角膜内皮等。=JI OM一 ■■K0,01 AUEdEOO第一节激光治疗青光眼OTOOJ Auedmo。眼房水排出系统阻塞OTOOJ Auedmo。oA—二、氯激光小梁成形术i.激光治疗方法（1） 激光能量选择：功率Pl. 5W,光斑50um,时间0. Is对环周小梁进行光凝，约分布100个光凝斑，光凝部 位在巩膜突上方的后部小梁，但实际操作中，依具体情况 定。最佳光凝反应为：光凝点出现苍白斑或小气泡；色素小梁部位可出现脱色素斑及色素弥散入前房。（2） 光凝范围和点数：釆用50点，分布于180度范冃 小梁为佳。（3） 光凝部位：有人主张，光凝色素小梁与非色素 小梁交界处为最佳选择。（4） 联合激光周边虹膜成形术：对于房角相当较窄 的病例，可先行周边虹膜成形术。dd。60| Auedmo。2 .影响疗效因素(1) 年龄：一般认为超过45岁。疗效较好。(2) 病史：病史愈长，疗效越差，可能与小梁组织硬化, 造成永久性愈合有关。____(3) 基础眼压：治疗前基础眼压趋于正常或药物控制在 正常范围，其疗效远比基础眼压较高者要好。(4) 重复治疗：一次治疗无效，可多次重复治疗，但重 复次数与疗效成反比。O3 .并发症及处理(1) 虹膜炎：多由于机械性及热烧灼刺激引起，一般 持续几天自行消退。(2) 一过性高眼压：可能与激光所致的小梁组织水肿 变形及前列腺素释放有关，一般可持续数小时，眼压增高 明显者需用药。(3) 周边虹膜前粘连：主要与光凝部位及激光功率有 关。可避免。(4) 出血：较少见，可通过接触镜加压眼球止血。o ■ o -IAO三、信激光治疗继发性青光眼及新生血管性青光眼慢性虹膜炎常导致瞳孔闭锁或膜闭，是继发性青光眼的 主要病因之一。激光治疗可选择虹膜膨隆最高点进行穿透光 凝，以造成新的房水通道；或行激光光切造瞳，解除虹膜后 粘连以恢复游离瞳孔。用氯激光治疗效果不好，Q■开关Nd： Y AG激光有明显优势。=1对新生血管性青光眼，应首先考虑病因治疗，如眼屈光 间质尚透明，可先考虑作全视网膜光凝，或针对新生血管病 变进行区域性光凝。对于虹膜及房角部新生血管可直接光凝, 以促使其闭塞消退。0-01 AUEdEOo第二节晶体后囊膜切开术Oo一、后囊膜切开随着囊外白内障摘除术的不断普及，术后后囊膜混 浊的处理，日渐成为引人注目的临床重点课题之一。术后早期即出现的所谓纤维膜，呈灰白色或陶瓷样 混浊，可能与术中残留晶体皮质有关。术后数月到数 年发生者，多与晶体上皮细胞增殖和移动有关，并呈 特殊的囊泡群样外观，称Elschnig珍珠障。手术中后囊膜抛光，无益于延迟后囊膜混浊的发生。 而广泛的前囊膜切开，有助于延迟视轴区形成增殖膜。后囊膜褶皱是人工晶体植入后常见的并发症，大多 发生在后房型人工晶体植入术后，如不合并混浊，可 不影响视力，较广泛的波浪状褶皱可引起视物变形、 闪光等主观症状。o ■ o -IAOA =宀1.操作方法(1) 如果瞳孔已足够大，可不必散瞳；如果瞳孔小， 则治疗前适当散瞳，散瞳前必须确定视轴区及周围参照标 ，忐O(2) 一般情况下无须麻醉，如使用