葡萄膜疾病【眼科】 ppt课件.pptxVIP

葡萄膜疾病眼科葡萄膜炎■葡萄膜炎症■可累及并导致： ■视网膜炎症 ■视网膜血管炎症 ■玻璃体炎症病因及发病机制■病因■感染■病毒，细菌，原虫等感染性病原■非感染性■全身疾病（风湿病、麻风，结核病、溃结等） ■肿瘤（坏死组织的炎症反应）■发病机制■ II（IC）和IV（DTH）型反应为主■自身免疫因素■血眼屏障破坏，眼内抗原暴露（葡萄膜、视网膜，晶状体蛋白物质） ■全身性致病因子侵入导致炎症■氧化损伤机制■花生四烯酸代谢产物的作用■免疫相关遗传机制（HLA）分类■按病因、病理及解剖部位分类■国际葡萄膜炎研究组制定分类标准（按解剖部位分）■前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）■中间葡萄膜炎（周边葡萄膜炎，睫状体平坦部炎）■后葡萄膜炎（脉络膜炎）■全葡萄膜炎蜀膜概况晓临BI?哽状体9LR急性前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）■眼痛■畏光■流泪■视物模糊■严重者视力可严重下降体症（2）■瞳孔改变：■瞳孔缩小；瞳孔不规则;■晶体改变：■色素沉着■眼后段改变：■玻璃体混；黄斑水肿瞳孔膜闭、 .并发症■并发性白内障■继发性青光眼■角膜带状变性■低眼压及眼球萎缩.根据临床症状和体症，需注意伴随的疾病: 如关节红肿关节疼痛 尿道炎 皮肤病变 消化道病变等■急性结膜炎■急性闭角型青光眼■眼内肿瘤■全葡萄炎相鉴别急性闭角型青光眼，虹睫炎，急性结膜炎，急性角膜炎的鉴别诊断(1)急闭虹睫炎 急性结膜炎 急性角膜炎疼痛较轻， 多分泌物， 无恶心、呕 吐疼痛伴畏光, 流泪，无 恶心、呕吐症虹视，眼胀 狀痛，偏头痛, 休 恶心呕吐症显感激明物刺状异轻度至重度下降视急剧下降 力降相对较缓慢无下急性闭角型青光眼，虹睫炎，急性结膜炎，急性角膜炎的鉴别诊断(2)体征急闭虹睫炎急性结膜炎急性角膜炎充血睫状或混合睫状或混合结膜充血睫状或混合充血角膜雾状，色素KP透明、灰白色KP透明FI ( + ),溃疡，混浊前房浅不浅不浅—房水闪辉偶见浮游物闪辉细胞多、积脓清晰—虹膜节段性萎缩纹理不清、结节正常—瞳孔散大，缩小，正常—晶体青光眼斑并发性白内障正常—眼压高不咼或偏低正常治缩瞳散瞳 抗感染抗感染疗减少房水生成抗炎 结膜囊冲洗保护角膜手术处理病因抗炎治疗■必需药物，立即用药■作用■防止及拉开虹膜粘连，避免并发症■减轻或解除睫状肌等组织水肿痉挛，促进炎症恢复及 减轻疼痛。■症状较重者■长效：1.2%阿托品眼药水，bid-tid■症状轻微者■短效：托品酰胺眼药水,tid-qid■糖皮质激素滴眼液■ 0.1%地塞米松0.5%可的松眼水,qid或qhr■抑制炎症，减少炎症渗出■注意副作用（青光眼，感染）■非备体消炎药■ 口服阿司匹林0.5g,tid■。引味美辛片（消炎痛）25mg, bid或tid ■糖皮质激素眼局部注射及全身疗法 ■病因冶疗■并发症治疗■虹膜激光周切■白内障手术■治疗继发性青光眼其他特殊类型的葡萄膜炎葡萄膜大脑膜炎（Vogt-小柳原田综合征）■肉芽肿性葡萄膜炎，脑膜刺激征，■可伴随听力障碍，皮肤毛发改变等■可分为两类■ Vogt.小柳■前葡萄膜症状为主■听力障碍，皮肤毛发改变■原田病（Harada）■后葡萄膜炎为主■脑膜刺激征交感性眼炎■定义■ 一只眼遭受破裂伤或行内眼手术，经过一段时间发生 肉芽肿性全葡萄膜炎，而另一只眼也发生同样性质的 全葡萄膜炎，称交感性眼炎。受伤眼称诱发眼或激发 眼，受累的健眼称交感眼。■迟发的自家免疫性疾病，主要和细胸免疫有关。■发病率：外伤后约0.2%,内眼手术0.007%o ■病因：■抗原成分可能来源于暴露的视网膜色素上皮或感光细 胞外节■感染也可能参与抗原的激活，但尚未肯定。Sympathetic ophthalmia:Sympathising eyecan? e eieror?A rzw?Ar\frxrc thot ciirw” ?q extravasate from the blood circulation into inflamedSympathetic ophthalmia:Antigen presentation and autoreactive T cell activationFollowing a penetrating eye injury or surgical procedure, ocular antigens normal sequestered wMhin the eye behind the blood-retinal barrier, become exposod to systemic immune detection. The eye does not have a lymphatic system which restricts ocular antigens from eli