烧伤病人护理查房.pptxVIP

烧伤定义?烧伤(burn)关键指热力、化学物质、电能 、放射线等引发皮肤、粘膜、甚至深部组织 损害?时间：2012年12月1日?地点:烧伤科病房?参与人员：护士长陈永敏,护士胡双双、 梁盼盼、潘贝贝、雷明露、刘培培、刘 艳侠、贺莲、李娟?责任护士：马梦思基础资料:患者孙兰法，男，59岁，因热水烫伤 四肢摔伤头面部疼痛2小时入院。测T: 37OC, P:80次/分,R:21 次/分,BP: 130/80mmHgo既往史：? 患者既往有脑萎缩史一年,辅助检验?血常规示:WBC:10.58X10A12/L,? NEUT: :7.56X10A12/L,? ALB: 40.2g/l? TP:72.4g/l初步诊疗1、四肢多处烧伤!1!? 2、头面部外伤?3、脑萎缩病情介绍：? 11月14日医嘱给予：?1、快速建立静脉补液通道、扩 充血容量?2、清创包扎、烫伤药外涂?3、低盐低脂饮食?3、减轻脑水肿、护脑对症支持 诊疗，现依据患者病情提出以下问题一:疼痛与烧伤后机体失去皮肤保护作用，神经 末梢受刺激相关?护理方法：? 1、烫伤药外涂? 2、静脉输入消炎药品? 3、心理护理? 4、遵医嘱应用止痛药品___? 5、限制人员探视，降低无须要刺激?评价：11月14日患者诉创面处疼痛难忍，医嘱给予烫伤药品外涂, 心理护理? 11月15日，患者仍诉疼痛但较前缓解问题二:体液不足与烧伤后血管通透性增强，体液经创 面渗出和体内重新分布及摄入不足相关?护理方法：? 1）评定病人烧伤程度:烧伤原因、面积、深 度、有没有合并伤以及伤后饮水量和入院前 救治方法。? 2）监测尿量、生命体征、意识状态、口渴程 度、末梢循环改变，必需时监测中心静脉压O? 3）快速建立1—2条静脉通路,遵医嘱补充液 体? 4）保暖:使用中央空调等设施，提升环境温 度在28—32°C o问题三:组织完整性受损,与创面烧伤失去皮肤 屏障功效相关?护理方法：____? 1）估量烧伤面积和深度及致伤原因。? 2）监测体温改变。? 3）向病人说明保护创面方法:定时翻身，每一6小时 一次;立刻更换浸湿棉垫；定时清创和涂药;用护架和翻身床;接触创面用物应保护无? 4）观察统计创面改变:颜色，水肿程度,创周创缘情况? 5）遵医嘱应用抗生素，定时做创面液化物细菌培养。? 6）加强营养支持，增加抵御力，促进创面早期愈合。?评价：11月28日，患者创面以深二度偏浅创面为主，部 分已愈合无显著手术指征.继续清创包扎问题四：营养失调，低于机体需要量 与蛋白质 大量经创面丢失、摄入不足，吸收障碍等相关 ?护理方法：?业评定摄取食物类型和热卡，说明增加 普养关键性，与病人协商制订营养诊疗 计划。?2）定时评定体重、血清白蛋白、血浆总 蛋白及二十四小时尿氮。? 3）观察大便性状，恶心呕吐及腹胀情况， 教导病人进餐前休息，提供少很多餐饮 食。假如病人达不到营养要求,配合静 脉营养、鼻饲等方法。? 4）统计体重和进食总量及食物类型。? §）室内温度控制在28—32C,降低热量消I=J=1IIIIII问题五：有电解质紊乱危险与烧伤应激、超高 代谢相关?护理方法:? 1）通知患者电解质正常范围。? 2）指导患者进含钾丰富事物，如香 蕉、橙汁、木耳等。? 3）遵医嘱立刻釆集血标本送检，如 有异常立刻汇报医生处理。?评价：11月15日抽血示:钾::138.7mmol/l 钙:457mmol/l-24mmol/l 氯:103e5mmol/l,均在正问题六：焦虑与人际关系陌生;对诊疗结果和 预后缺乏了解;疼痛等原因相关。?护理方法:1）评定焦虑程度:轻度、中度、重度、恐慌 O 了解病人心理压力、尤其担心事和有效支持系统。? 2）帮助病人减轻或消除顾虑:抚慰病人;尽可能地满足 病人合理要求;对病人解释问题时，语言平静柔和；教 给病人有效应对技巧，如松弛法;对病人表示出你同情 心;激励病人说出所担心事;在病人轻度焦虑时，向病 人教授疾病相关诊疗过程。? 3）激励病人家庭组员和好友探望病人，和她们讨论制 订家庭护理方法。? 4）假如病人焦虑达成恐慌水平时，立刻通知医师处理O? 5）统计病人对釆取护理方法情绪反应。?评价：11月15日，患者情绪不稳定，轻度焦虑，给予心理问题七:潜在感染可能与烧伤创面皮肤保护层破坏相关?护理方法:? 1）评定病人感染促成原因,如烧伤面积和深度。? 2）说明预防感染合适方法:接触创面前后认真洗手，严 博无菌操作；定时翻身更换浸湿棉垫；空气消毒，定时 通风；限制无须要人群流动。? 3）对污敷料和一次性用物按要求焚烧。? 4）早期进行肠道营养，增加抵御力和蚀肠道细菌移 do伤后6小时给予流质饮食,逐步向嵩营养过渡。? 5）有渗出时立刻换药。? 监测抗生素应用，定时做血培养和创面液让物细菌培养及药敏。?實懿察豔斃鑫、