烧伤病人的护理.pptxVIP

烧伤病人的护理【护理评定】一一健康史?热力烧伤、化学烧伤、电烧伤?以热力烧伤最常见? ——由热力引发组织损伤，如火焰、 热液、热蒸气、热金属等等【护理评定】一一身体情况一、烧伤程度估量（一）面积估量1. 手掌法2. 中国九分法手掌法烧伤图3-4手掌估计法 并指-掌面积1%成人烧伤面积计算口诀* （必考）□ “三三三五六七，五七十三二-一,□十三十三会阴一。□解释：发、面、颈部均是3,双手、双前臂、 双上臂是567,躯干前、躯干后、双大腿是 13、13、21,-目了然。记忆时，一边念口 诀，一边用双手触摸身体部位，很轻易记，非常 有用。举例：? 2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下 肢烧伤，问：烧伤面积？56%【护理评定】一一身体情况一、烧伤深度估量（p96★（-）深度估量（三度四 分法）浅度烧伤：I。及浅H。烧伤片开腺导管深度烧伤：深n。及m。烧皮下it管【护理评定】一一身体情况p96主要根据伤及皮肤的组织学所见和临床外观特点来判断烧伤深度。通常用三度四分法U!【度度m1°烧伤 浅II。烧伤 深II。烧伤111°烧伤表皮房皮下组织筋膜I。烧伤_■仅伤及表皮浅层，生发层健在■表面红斑状、干燥、烧灼感深II。烧伤?伤及皮肤真皮层■水疱小或无水疱,水疱剥脱后创面微湿，红白 相间，痛觉较迟钝?有残余皮肤附件，如无感染，可融合修复■创面无水泡，如皮革状,痂下血管栓塞III■痛觉消失■除小面积烧伤外，常需要植皮■瘢痕增生显著（三）烧伤程度判定▲II。以上烧伤面积轻度：9%以下中度：10-29%,或有III度烧伤在5%-10%重度：30-49% 或III度 10-19%或虽小于30%但伴有其它较重伤思索□你认为在体液渗出期、感染期护理关键是什 么？□怎样实施？倾听?慎言?勇行die all haue momenis of desperatioa But If me can hce iheni head oo. thats when uie find ouljust how strong tue really are*（三）会阴部烧伤创面易被大小便污染，发生感染（四）诊疗与效果诊疗关键：处理创面早期清创包扎疗法暴露疗法手术疗法：去痂和植皮1-快速消除致伤原因□现场抢救□快速脱离致热源2抢救生命（参考创伤抢救）3.预防休克创面包扎4.■保护创面，避免再污染或损伤■脱去污染衣服（必需时剪开）?用清洁布料早期包扎或覆盖创面—3-避免用有色药品涂抹（二）诊疗配合*p991.补液护理补多少？（液体用畳） 补什么？（液体种类） 怎样补? ?成体安排） 补液标准调整输液量和速度指标（1）补液量估量第1个24h补液量 ==烧伤面积（%） X体重（kg）X1.5ml + 2000ml烧伤面积指口。及m。烧伤 系数：成人1.5ml,儿童1.8ml,婴儿牛坦重亜畳！成人annnmL（2）液体种类■晶体液:■平衡盐溶液:首选，能纠酸又避免高氯III■等渗盐水■胶体液:■血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血IIIIII症（3）液体安排 p99?晶体和胶体百分比为2:1 （中度、重度烧伤）? 伤情严重者为1:1 （特重度烧伤）?第一个二十四小时：?—— 前8小时：1/2已丧失量+1/3生理需要量==!1==1?——后16小时：1/2已丧失量+2/3生理需要量 ?第二个二十四小时：.一 1/2巳丧失量+生理需要量举例烧伤面积60%、体重50kg、年纪30岁?第_个二十四小时补液彳60*50*1 .5+2000ml 应补胶体和电解质液!1!胶体电解质淞水？总量？第一个8小时？4500/2=2250ml2000ml6500ml(4)补液标准-先快后慢，先盐后糖， 先晶后胶，液种交替，见尿补钾（5）调整输液量和速度指标① 尿量：成人＞ 30 ml /小时，小儿＞ 1 ml / Kg大小时（老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅 脑损伤者，＞ 20 ml/小时即可）② P＜120次/分③ BP: SM＞90mmHg,脉压＞20mmHg④ 病人平静，外周静脉充盈良好，毛细血管充盈 反应良好，四肢温暖,CVP正常—— 以上情况说明血容量已基础恢复IIIIIIIIIIII?大面积烧伤病人抢救，不妥是■ A.速置烧伤肢体于凉水中 B.疑呼 吸道烧伤可气管切开■ C.为预防休克给大量饮水 D.立刻 用镇静止痛药■ E.清洁布单包裹创面■大面积烧伤病人输液中判定血容量已补 足简便、可靠依据是■ A.尿量30ml/h以上 B.脉搏120次/ 分以下 C.收缩压90mmHg以上■ D.中心静脉压正常 E.病人平静，肢体温暖■男性病人，19岁。不慎被开水烫伤右前臂，局 部疼痛，水疱破裂，基底潮湿。均匀发红。浦人 烧伤深度是■ A. I度 B.浅II度 C.深II度 D. m 度 e.深II度和m度