烧伤处置和补液.pptxVIP

图1-6手掌法中国九分法部位成人各部位面积（%）小儿各部位面积（%）头额9X1=9 （发部3面部3颈 部3）9+ （12-年龄）双上肢9X2=18 （双手5双前臂6双上臂7）9X2躯干9X3=27 （腹侧13背侧13会阴1）9X3双下肢9X5+1=46 （双臀5双大腿21双小腿13双足7）46- （12-年龄）3 I■头1X933■5■上肢2X96 I■7■13 ■躯干3X913 ■15■下肢5X9*17■13■21■11X9*1=100儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较 小,随年纪而变;以12岁作为年纪分界线;在计 算面积时,对应加减年纪原因；头颈部二9+ （12-年纪）双下肢二46-（12-年纪）■通用三度四分法刃厚皮片8=M中厚皮片表及5 k乳头层丄占痛觉触觉末梢浅部网状血华（乳头下从）立毛肌真皮血管丛深部网状血管工（真皮下丛）皮下组织汗腺温觉末梢 压觉末梢深度局部体征I ° （红斑）仅伤及表皮，生发 层健在，局部红肿 、干燥，无水疱11° 浅 II。伤及部分生发层或 真皮乳头层，水疱 大、壁薄、创面肿 胀发红11° 深 II。伤及真皮深层，水 疱较小，皮温稍低 ,创面呈浅红或红 白相间，可见网状 栓塞血管111° （焦痂）伤及皮肤全层，甚 全可达皮下、肌肉 、骨等。形成焦痂 O创面无水疱、蜡 白或焦黄，可见树 枝状栓赛血管，皮 温低局部感觉预后灼痛感3?5天愈合，脱细 屑，不留瘢痕感觉过敏1-2周可愈合，短 期内可见痕迹或色 素沉着，不留瘢痕感觉迟钝，拔毛试 验微痛。3?4周愈合，可遗 留瘢痕增生及挛缩 畸形。消失，拔毛试验易 拔出血不感疼痛。伤后2?4周焦痂溶 解脱落、形成肉芽 创面，面积较大的 多需植皮方可愈合0110浅：预防感染，减轻疼痛,促进愈合110深：预防感染，保留残留皮肤附件，去除坏死组织，促进痂下愈合。1110 :保持焦痂完整，干燥，不(2) 方法(3) a.简单清创；(4) b.良好镇痛、镇静下进行，通常给予 杜非；(5) c.具体操作过程；(6) d,浅IT水泡处理：小水泡，大水泡;(7)e.深n°和nr创面表皮处理;包扎疗法、暴露疗法适应症方法优缺点四肢、尤其 手、足、躯 干浅度、感 染不重、中 小面积、儿 童、精神病 患者、气候、 条件，转送。浅II °可不用或凡、 抗生素油纱布；深 11°、111° 外用SD-Ag, SD-En,单层5 %磺胺米隆或碘伏 纱布贴于创面，外 用生长因子，速愈 平；功能位，指趾 尖外露，厚度。保护创面防止污染, 免损伤，减轻疼痛, 利于创面用药，利 于渗液引流，利于 创面温、湿度，利 于上皮细胞生长，包扎疗法促进愈合， 动，转送；保暖制 工作繁 薄易感重、耗材、 染(2) 半暴露疗法包扎疗法和暴露疗法之间过渡阶段，用单 层抗菌素油纱布外贴创面，暴露于空气中。(3) 换药a. 暴露疗法创面痂分离、溶痂，或发生 感染——半暴露(分泌物少)；——换药(分泌物多)；b. 半露疗法创面感染，分泌物多一一换.内层敷料是否更换应遵守以下标准：凡成创面紧贴、粘牢并较干燥内层纱布应 予保留，无须更换，若无改变，直至创面愈合, 如其中有部分地方有分泌物可开窗换药，相 反如创面分泌物多，依据情况换药。? 4.环形焦痂切开减压适应症:环形焦痂并不仅限于外形，而在于内涵：即焦痂不一定要环行, 非环行已产生了张力焦痂也应切开减压,如电烧伤后,不一定时环行，因为 深部组织广泛坏死，大量渗液水肿，静脉回流障碍，深筋膜压力高，肌肉坏死,又如热压伤。?:?b.时间:伤后12~24h5 .深度烧伤创面处理深n。、m°混合度烧伤创面。（1）深n°创面处理：削痂术。a. 适应症：深n°或混合度烧伤创面。b. 关节功效部位、手、足、肘、腕、踱 膝关节，尤其是手背。c. 小面积深度创面，只要有供皮区,全 身情况许可。d. 大、中面积，用异体、异种、生物曲e. 时间：休克期后，创面未感染之前，伤后3?5 天，假如过早，创面深度、范围判定不清；过晚, 痂皮变硬削痂易偏深，因创面有炎症反应或感 染，易出血。理想削痂应既根本削除烧坏组织, 又最大程度保留直皮深层皮肤附件。f. 削痂后覆盖问题。（2）m°创面处理:早期切痂植皮术。a. 适应症：大、小面积nr，尤其大面积nr。b. 切痂时机，范围：轻度烧伤、中度烧伤、重度和特重。c. 一次切痂面积:每次为20%?30%,如条件含 有（技术、血源），一次可40%?50%,努力 争取伤后1周?2周大部或全部切完。五、全身抗菌素应用(1) 中、小面积(2) 大面积(3) 入院迟，休克严重、休克渡过不平稳, 延迟复苏、创面污染食或已经有感染者, 可尽早使用抗菌素如舒善深，次达欣，君刻 单等。六、预防破伤风T.A.T 1500U i.m化学烧伤化学烧伤(chemical bu