神经肌肉电生理评定与检查要求.pptxVIP

■掌握 ■熟悉 .了解 项;神经电生理检查的内容包括： ■肌电图(electromyography, EMG) ■神经传导测定 ■诱发电位(evoked potential, EP)检查 ■低频电诊断(low frequency electrodiagnosis)： 即直流-感应电诊断(Galvanic-Faradic electrodiagnosis)和强度-时间曲线(intensitytime curve, or strength-duration curve)检查 a 等 / ;■静息电位 ■动作电位 ■容积传导;■检查室噪声低，光线柔和，安静，室温 最好保持在28°C?30°C; ■房间远离电源、肌电图电源插座独立； ■ 了解病史，进行有针对性的神经系统查 体；做好解释工作，不要让病人产生恐 惧感； ■患者的肢体温度最好保持在32°C以上；大 ■操作严格、规范。 , /;定义 狭义：是以同心圆针插入肌肉中收集针电 极附近一组肌纤维的动作电位以及在插 入过程中肌肉处于静息状态下，肌肉作 不同程度随意收缩时的电活动。 广义：包括神经传导、神经重复电刺激等。;■意义：了解下运动神经元即脊髓前角细胞、周 围神经（根、丛、干、支）、神经肌肉接头和 肌肉本身的功能状态。;■鉴别肌源性或神经源性损害; .确定神经源性损害部位； ■病变是活动性还是静息性； ■神经的再生能力； ■提供肌强直及分类的依据。;■针极肌电图检查观察的四个步骤 ① 插入电活动：记录针插入肌肉时所引起的电 位变化。 ② 放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常 自发电活动。 ③ 轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、 位相和发放频率。 1 ④ 大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。‘;1、 插入电位：暴发性、成组出现、重复发 放的高频棘波，持续时间短，＜300ms o 2、 终板噪声：不规则电位，波幅10?40uV, 发放频率每秒20、40HZ,海啸样声音，患 者述进针处疼痛。;A、运动单位时限测量B、运动单位波幅的测量C;■ 1、插入电位改变 ■延长：超过300毫秒，见于神经源性疾病、 多長性肌炎。 ■减少或消失：肌肉纤维化或严重肌萎缩。 .插入性正锐波：神经受损10?14天后、 慢性失神经肌肉、多发性肌炎急性期、 大量肌纤维坏死。 、;■多见于肌强直性疾病和少数神经源性损 害及肌源性损害。;tmV| ____;■ 1、纤颤电位：淤 多见于下运动神经源性 损害，也见于肌营养不 良、肌炎、肌纤维破坏 低钾或咼钾血症等。;0.1 mV/D;1、运动单位的时限和波幅改变 ■时限延长、波幅增高：见于脊髓前角细 胞病变和陈旧性周围神经损伤，提示神 经再生时新生轴突分支增加导致所支配 的肌纤维增多。;■※时限延长、波幅降低：见于周围神经 损伤。;.※时限缩短、波幅降低：见于肌源性损 害病变。;A、巨大电位B、小电位C、新生电位D、复合电位;.短棘波多相电位：新生电位，见于肌源 性损害的病变及再生早期。 .群多相：复合电位，提示神经再生时新 生轴突分支增加导致所支配的肌纤维增 多。;■※募集减少：见于神经源性损害的病变; ■※早期募集：见于肌源性损害的病变。;A、募集相减少B、早期募集现象C;■神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电 位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波 幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量 减少，呈单纯相。;■运动神经传导 ■感觉神经的传导;■（一）检测技术要求: ■刺激电极 ■刺激器的种类 ■刺激强度和持续时间 .刺激伪迹;苴义：评估运动神经轴索、神经和朋肉 电孙懿齡嚣态’为针电极肌;■ 1、测定和计算方法： 检查方法：超强刺激神经干上远、近两点，在远端肌肉 上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位(CMAP),通 过对此动作电位波幅、潜伏时和时限分析，来判断运 动神经的传导功能。;15.2mA;■病灶近端刺激、波幅下降、潜伏期正常: 部分神经损伤或轴索断伤早期； ■病变部位以上刺激，传导减慢、波幅正 常：大多数神经纤维节段性脱髓鞘改变; ■多不能通过病灶传导，提示神经失用或 神经完全损伤。;检查方法：刺激神经干一端，在另一端记 录感觉神经电位(SNAP),通常用环状电极 来测定。 刺激与记录点间的距离(mm) 感觉神经传导速度(m/s)= -------------------;意义：研究的是后根神经节和其后周 围神经的功能状态。;■传导减慢：脱髓鞘改变； .波幅明显下降：轴索断伤。;. L正中神经;A正中神经感觉传导食指记录法 B正常人正中神经感觉电位波形图;■技术因素 ■温度 ■年龄 ■部位;■