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特种设备检验申请表 特种设备检验申请表 特种设备检验申请表 遵义市特种设施查验所 ZYTJ-ZJL-14A.3- 00/2018 特种设施查验申请表 施工单位  （合用于锅炉安装改造维修监察查验申请） 施工允许证 施工单位联系人  联系人电话 检测单位  检测单位资质 使用单位  安装地点 序 号  锅炉型号  锅炉制造单位  锅炉 级别  监检类型  出厂 编号 □新装；□移装 □重要维修□改造 □新装；□移装 □重要维修□改造 □新装；□移装 □重要维修□改造 □新装；□移装 □重要维修□改造 报检资料清单 一、资质证件 ： 1、特种设施安装改造维修见告书（一式两份） 2、施工单位《锅炉安装改造维修允许证》或切合质检总局规定的其余资质文件 3、如无损检测分包，提交分包合同及分包单位拥有的《特种设施无损检测机构批准证》 4、移装锅炉应提交移装前内部查验报告和锅炉使用登记机关更改证明文件，使用年限超出 15 年的严禁移装。 5、施工单位施工合同 二、出厂资料 6、锅炉出厂资料（或锅炉维修改造方案） 三、质量管理文件 7、施工单位质量系统文件 8、施工现场质量管理重点人员委任文件及受压元件焊接人员、无损检测人员名单及证书四、施工工艺文件 ： 9、施工组织设计或方案（应有确立的质量计划） 10、锅炉房设计文件（锅炉维修、改造申请可不供给） 11、焊接工艺评定资料（如施工中无焊接工序，可不供给） 12、焊接工艺文件（如施工中无焊接工序，可不供给） 13、热办理工艺文件（如施工中热办理工序，可不供给） 14、胀接工艺文件（如施工中胀接工序，可不供给） 15、检测工艺文件 16、水（耐）压试验方案 17、调试和试运转工艺文件 18、查验人员以为需要的其余工艺文件 报检 注：① 检测单位是指肩负无损检测分包任务的无损检测单位。 ② 2、 3 项初次申请及改换新证时应为原件，其余状况时，能够使用加盖单位鲜章的复印件； 资料 ③ 10 ～ 17 项，由施工单位依据实质状况选择提交的资料，未提交的资料应做书面说明。 说明 ④ 7 、 11 项，初次向我所申请监检应提交完好资料，此后申请只须提交增补及更改资料。 申请 我单位依据《中华人民共和国特种设施安全法》及《锅炉监察查验规则》的要求，于项目动工前 向你单位提交以上资料，承诺所供给资料均真切有效。 单位 申明 申请单位（章） 日期： 注：本查验申请表一式两份，报检单位和查验机构各一份。