心力衰竭的临床用药 (2).pptVIP

第六十二页，课件共79页 2. 胃肠道反应 : 厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 ∵ ① 药物本身直接刺激胃肠道 ② (+) CTZ ( 延髓催吐化学感受区 ) ③ 细胞内缺K+ (应与强心苷用量不足,未能控制的胃肠淤血相鉴别) 第六十三页，课件共79页 3. 神经系统反应: ① CNS症状 : 头痛、疲乏、眩晕、谵妄、幻觉等。 ② 色视/视觉障碍 : 黄视症、绿视症 ; 雾视、复视等 。 — 停药标志 ※ 第六十四页，课件共79页 ACEI治疗心力衰竭：利尿剂合用 利尿剂可通过反应性高肾素血症刺激Ang Ⅱ的生成，ACEI 减少Ang Ⅱ形成 ACEI 有引起高钾血症危险，利尿剂促进排钾 ACEI 能增强利尿剂的钠利尿作用 加用利尿剂能减少ACEI 剂量 大型临床试验中，ACEI 均和利尿剂(及地高辛等)合用 第三十页，课件共79页 对血流动力学的影响 临床研究显示：卡托普利引起下述效应 全身血管阻力↓37%，平均动脉压↓24%， 肺楔压↓42%，右房压↓45%，心输出量↑35% 改进舒张功能，↑脑血流量，↑肾血流量，↓心肌耗O2 第三十一页，课件共79页 依那普利（enalapril） 需在肝内转化成有效代谢物依那普利拉而发挥降压作用。 [临床应用]用于慢性心力衰竭患者长期治疗；左心收缩不全（EF40%）患者的治疗；心功能级，无症状患者的预防和延缓发生