心力衰竭规范化诊断和治疗.pptVIP

二、药物治疗-利尿剂 (一)利尿剂 1.适应证:有液体潴留证据的所有心衰患者均应给予利尿剂。 2.应用方法: 小剂量开始，逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每天减轻0.5-1.0 kg为宜。 一旦症状缓解、病情控制，即以最小有效剂量长期维持，并根据液体潴留的情况随时调整剂量(表3)。 每天体重的变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。 第二十页，课件共61页 二、药物治疗-利尿剂 第二十一页，课件共61页 二、药物治疗-利尿剂 常用的利尿剂有襻利尿剂和噻嗪类利尿剂。 首选襻利尿剂如呋塞米或托拉塞米，特别适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者。 噻嗪类仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者。氢氯噻嗪100 mg/d已达最大效应，再增量也无效。 新型利尿剂托伐普坦是血管加压素V2受体拮抗剂，具有仅排水不利钠的的作用，伴顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著。 第二十二页，课件共61页 3.不良反应: 电解质丢失较常见，如低钾血症、低镁血症、低钠血症。 利尿剂的使用可激活内源性神经内分泌系统，特别是RAAS系统和交感神经系统，故应与ACEI或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)以及β受体阻滞剂联用。 出现低血压和肾功能恶化，应区分是利尿剂不良反应，还是心衰恶化或低血容量的表现。 第二十三页，课件共61页 二、药物治疗-ACEI (二)ACEI ACEI