心力衰竭的诊断和规范化治疗.pptVIP

药物治疗 第三十页，课件共64页 利尿剂 机制 抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收 遏制钠潴留，减少静脉回流和降低前负荷 减轻肺淤血，提高运动耐量 减轻腹水、外周水肿和体重 作用 唯一能够最充分控制心衰的液体潴留 能更快的缓解心衰症状 适当使用,是其它药物治疗的基础 不能单独用于心力衰竭C期的治疗 第三十一页，课件共64页 利尿剂 原则 小剂量开始 逐渐增加直至尿量增加、体重每日减轻0.5-1.0kg 病情控制(肺部罗音消失，水肿消退，体重稳定)，长期小剂量维持 不良反应 电解质紊乱（低钾、低钠等） 神经内分泌激活 低血压、氮质血症、痛风 第三十二页，课件共64页 利尿剂 常用药物 噻嗪类 双克 较弱 肾功能中度损害失效 100mg/d已达最大效应 轻度液体潴留、伴高血压而肾功能正常的心衰患者 襻利尿剂 速尿 托拉塞米 较强 不受肾功能影响 剂量不受限制 有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者 第三十三页，课件共64页 利尿剂 利尿过程出现低血压和氮质血症的评估 状况评估 可能原因 对 策 已无液体潴留 仍有持续液体潴留 利尿剂过量、血容量减少 可能为心衰恶化 减少利尿剂剂量或暂停应用 持续利尿，短期用多巴胺 第三十四页，课件共64页 利尿剂 利尿剂抵抗 临床表现 液体潴留 伴心衰症状恶化 处理对策 呋塞米40mg静