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工伤认定申请书范文
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工伤认定申请书范文
市劳动局领导 :
我叫小 d ,女, 1969 年生,中共党员。 xx 年 7 月武汉冶金建筑专科学校 (现
武汉科技大学 )环境工程系给排水专业毕业,分配至丹江口市自来水公司至今。
在本人工作的 21 年时间里,认真负责,任劳任怨,甘于吃苦,乐于奉献。受
到领导、同志们的培养、信任,担任总工、工会主席职务,协助领导主抓项目、技
术、共青团、工会、老年支部及水价、移民、水质等工作。先后荣获丹江口市“劳
动模范”、“十佳妇女科技工作者”、“三八红旗手”、“优秀工会主席”、“争
先创优示范”和市建设局“优秀共产党员”、 “先进工作者“等荣誉称号。
一、近期从事的主要工作
1、项目管理工作 :抓好丹江口市城区供水管网改造工程项目的申报、组织、设
计、招标、施工管理及中央、省市各级迎接 ;两水厂净水设施建设项目的设计、申
报 ;南水北调取水工程复建项目的申报、设计等。
2、技术管理工作 :供水接管重大供水方案和图纸的审查,及竣工决算审核。
3、工会、共青团、计生等工作 :主持了文艺节目、职工技能培训的编排、组
织、实施,以及老年支部、共青团活动的开展,特困职工看望、慰问,典型事迹材
料的起草等。
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4、其他涉及供水安全、公司发展的重大事项 :水价调整、十二五供水规划、行
风评议热线、夏季供水水质等各项事件的汇报材料和应急方案的起草。
二、病发及治疗情况
因工作和项目各项推进需要,长期加班加点熬夜核对设计图纸、整理项目处理
方案、编写上报材料、筹备文艺节目方案等,
2010
年
12
月
27
日终因睡眠不足体
力不支晕倒在工作现场,被
120 送往医院急救。当晚
CT 检查轻度中风,第二天
核磁共振查脑梗塞,住进丹江口市医院神经内科。
2010
年 12
月
31
日受到公司领
导及同事关心,送往十堰太和医院神经内科治疗。
2011
年 1
月
24 日出院在家休
养,又出现惊恐、少言、幻觉、社交恐惧等严重精神抑郁,大脑反映迟钝,思维发
散,精神恍惚,记忆力下降,神智不清等,智力明显下降,身体体力不接。 2011
年 3 月 27 日早再次休克被送往市医院急救。 2011 年 4 月 3 日,因全身水肿、血压持高再次住进市中医科院治疗至今。
在本人住院休养的近 4 个月时间里,身心经受了常人无法想象的病痛折磨,可以说是不人不鬼,生不如死,多亏公司领导、同事和家人无微不至的关心照顾。但给公司和家庭增添了很大的经济和护理负担,四个月个人支付医治费用已达万元,而后续治疗的时间、费用及大脑、精神、工作能力的恢复等还遥遥无期。
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三、工伤认定请求
按照《工伤保险条例》第十四条 (一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受
到事故伤害的, (七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形 ;GB/T
16180 — 2006 《职工工伤与职业病致残程度鉴定》 d) 四级 1) 中度智能损伤, 2)精
神病性症状致使缺乏社交能力者 ;《工伤赔偿管理办法及标准》 (一 )、(二)、(三 )、
(五)、 (六 )(七 ),本人请求给予工伤认定及伤残劳动能力鉴定,并申请赔偿医疗
费、住院伙食补助费、交通费、食宿费、康复治疗费、 停工留薪、护理费、一次
伤残补助金共计 60752 元。
妥否,请批复 !
申请人 :小 d
申请日期 :
,各位朋友,谢谢阅读本文档,本文档经认真编辑修改,可作为范文使
用。如果此文不适合你,请进入本人文档主页进行搜索,相信能找到让你喜欢的~ ,
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