下消化道出血.pptVIP

第一页，共21页 消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。 第二页，共21页 下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。 第三页，共21页 发病原因 1、肛管疾病 痔、肛裂、肛瘘。 2、直肠疾病 直肠的损伤、非特异性直肠炎、直肠肿瘤、邻近恶性肿瘤或脓肿浸入直肠。 第四页，共21页 3、结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、憩室、血管畸形、结肠息肉、结肠肿瘤等。 4、小肠疾病 40岁以下的患者以小肠肿瘤，杜氏病、克罗恩病多发。40岁以上者多见血管畸形，急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠扭转也可引起消化道出血。 第五页，共21页 临床表现 （一）呕血、黑便和便血 （二）失血性周围循环衰竭 （三）贫血 （四）氮质血症 （五）发热 第六页，共21页 辅助检查 1、实验室检查 2、内镜检查 3、X线钡餐造影检查 5、吞线试验 4、选择性动脉造影 第七页，共21页 治疗 （一）一般治疗 卧床休息，严密监测患者生命体征 ,必要时行中心静脉压测定。观察呕血及黑便情况。定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮。对老年患者视情况实施心电监护。保持患者呼吸道通畅，必要时吸氧。大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流食。插胃管可帮助确定出血部位，了解出血状况并可通过胃管给药止血；及时吸出胃内容物，预防吸入性肺炎。 第八页，共21页 (二)补充容量 及时补充和维持血容量,改善周围循环,防止微循环障碍引起脏器功能障碍.防治代谢性酸中毒时抢救失血性休克的关键.但要避免输血输液量过多而引起急性肺水肿,以及对肝硬化门静脉高压的患者门静脉压力增加诱发再出血,肝硬化患者尽量少用库存血. 第九页，共21页 (三)消化道大出血的止血处理 1.口服止血剂 2.抑制胃酸分泌 3.生长抑素及其类似物（奥曲肽） 4. 其他药物 雌激素/孕激素联合治疗 5.内镜直视下止血 6.食道静脉曲张破裂出血的非外科治疗 7介入治疗 第十页，共21页 （四） 手术处理 1.食道胃底静脉曲张出血经非手术治疗仍不能控制出血者，应考虑做经颈静脉肝内门体内分流术（TIPS）。 2.溃疡病出血 第十一页，共21页 护理诊断/问题 1、体液不足 与大量出血有关 2、紧张，焦虑 与担心治疗方案，治疗效果有关 3、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 4、活动无耐力 5、自理能力缺陷 6、自我形象损坏 7、知识缺乏 第十二页，共21页 护理措施 1、休息 绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。保证呼吸道通畅。合理安排日常生活，避免劳累，精神紧张，保持乐观情绪。注意避免引起下消化道出血点病因及诱因。 第十三页，共21页 2、治疗护理 迅速建立有效静脉通道，注意监测输液速度，及时、准确地补充血容量，给与止血类药物，输液开始时宜快，必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。鼓励病人坚持服药治疗溃疡病或肝病、尽量避免服用对胃黏膜有刺激的药物：如阿司匹林、吲哚美辛、激素类药物等。 第十四页，共21页 3、严密观察病情变化 密切观察生命体征的变化，并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如出现血压下降，心率加快、脉细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等，提示发生微循环血流灌注不足，应及时报告医生。观察呕血与黑便的次数、性状及量。注意观察尿量，准确记录出入量。 第十五页，共21页