上消化道异物取出术.pptVIP

第一页，共10页 前言 上消化道异物是指误吞或故意吞入消化道的各种物体；包括进食的某种食物、药品既不能被消化，又不能及时通过幽门，滞留聚集而成的团块；消化道手术后残留的缝线及吻合钉；不慎遗留在消化道内的各种引流管及器械；因消化道病变而不能正常通过的食物团块。 既往消化道异物多需外科手术治疗，近年来随着内镜技术的日益发展，国内外相续开展了消化道异物内镜治疗，并获得了较好的疗效。经内镜取异物的方法简便、易行，患者可免遭外科手术，痛苦小、并发症少、成功率高，是一种治疗消化道异物的较好方法。 第二页，共10页 目 录 一、原因 二、临床表现 三、诊断 四、内镜取异物的适应证、禁忌证 五、操作方法与步骤 六、并发证及其处理 第三页，共10页 一、原因 1、无意吞服 多见于儿童误吞硬币、纽扣；成人误食鱼刺等； 2、故意吞服 多见于罪犯和精神失常者； 3、虐待狂式 4、医源性 消化道手术后残留的缝线及吻合钉；不慎遗留在消化道内的各种引流管及器械 5、植物性、动物性及药物性结块 第四页，共10页 二、临床表现 吞入异物后临床表现取决于异物对人体的影响。 小而光滑的异物可不产生任何症状，并可经胃肠道顺利地排出体外；较大的锐利异物可引起梗阻、损伤胃肠黏膜，甚至导致胃肠出血、穿孔及急性腹膜炎。 食管内异物，50%~80%异物嵌顿在颈部食管狭窄处；吞服异物后即可感到嵌顿或停留部位的不适、疼痛，尤其是在做吞咽动作时症状明显，有持续性异物感或血性唾液，进食哽噎。 胃内异物可引起上腹部隐痛，若刺入胃壁内，可导致剧烈的疼痛，尤其时在进食后；大异物可引起幽门梗阻。 吻合口残留缝线及吻合钉可形成异物刺激，发生细菌感染，进而导致吻合口黏膜充血、水肿、出血、糜烂及溃疡。 第五页，共10页 三、诊断 上消化道异物的诊断主要根据病史、临床表现和X线透视或钡剂检查以及内镜检查。 第六页，共10页 四、内镜取异物的适应证、禁忌证 1、适应证 （1）无胃镜检查禁忌证的食管胃内异物。 （2）术前确认异物不能自行排出，而能经内镜取出的，原则上应及早经内镜取异物治疗。 （3）儿童、精神失常、不合作者应在静脉麻醉下取异物。 2、禁忌证 （1）食管内异物嵌顿，特别是相当于主动脉弓部位的异物，嵌入全食管壁者。 （2）异物不规则、尖锐、过大的异物。 （3）异物停留时间长、有溃疡形成者。 （4）估计可能自行排出的异物。 第七页，共10页