论外感病的内伤基础 .pptxVIP

论外感病的内伤基础;1 无内伤基础时的外感病1、1 典型的临床经过:;1、1、4反应虽剧烈,预后尚良好,一般病程短 1、1、5具有明显的季节性、地域性; 1、1、6在同一种六淫之气或疫疠之气的大环境中,外感病人群的症状具相似性,病邪毒力较强者,可具有传染性,常可用统一方药防治。;1、2 临床表现和体质类型紧密相关; 一旦患外感病,这种体质因素即显示出它的特征。这是审证求因时,必须高度重视的。只有认识到这一点才能提高疗效。1993年元旦到春节期间感冒颇多,大多表现为风寒,其中兼见湿热中阻者不少,前者多属正常体质,后者多属痰湿易盛者。我院为此设计了2种方药,治疗1000余名患者,取得了良好的效果。 ; 2 有内伤基础时的外感病 内伤基础的存在常常导致外感病的非典型性与复杂性,呈现显著的个体差异性与复杂的临床证候。表现在病因、发病、三期 (表证期、表里证期、里证期)演变、转归预后诸方面。 ;2、1 病因; 例如同为春感风热之邪,素有肝阳上亢者,热势较高,面色潮红,头胀痛显著,舌质迅即转红,脉象由弦转弦数;而素有中焦寒湿者则呈现发热微恶风寒,流清涕,咳嗽,脘腹痞痛,舌苔由白腻转黄腻,脉濡或滑。原始病因虽相同,却因内伤不同产生出具有个体性的病因,这正是审证求因的价值所在。在决定治法时,必须从这个个体性突出的病因出发,才能获得疗效。 ;2、2 发病; 在发病方式上,内伤基础也产生较大的影响。通常外感病发病急骤,先标实表现突出而后现本虚。有内伤时发病则可缓可急。急则更急,缓则更缓。首发时即能够有“本虚”出现。 心火上炎者感外邪,发病更为急骤;肺脾气虚者感外邪多缓慢起病,肺胃肾阴虚者甚至可因冬天居室内暖气热而感“燥邪”发病,呈现内外燥并存的局面。; 2、3 三期演变 ; 把既有表证又有里证及表证里证表现均不突出者皆归属于表里证期。内伤对本期的影响主要是病程长。可表现出内伤病与外感各自的特点。在里证期,内伤影响使病情加重、复杂,多有并发症。;2、4 转归预后;2、5 不同的内伤对外感病产生不同的影响;心系内伤 心悸、怔忡、胸痹、心痹等患者,在感受外邪方面更为敏感。发热常可不显著而衰弱感??突出,心慌胸痹发作次数增加。 ; 脾胃内伤 胃脘痛、嘈杂、泄泻等患者,对寒邪、风邪、暑邪、湿邪、火邪为易感,对燥邪不太敏感。感受外邪可不以恶寒发热起病,而呈现原有脾胃症状的突然加重,苔厚腻者居多。 ;肝胆内伤 胁痛、臌胀、头痛、中风、眩晕、郁证等患者,在外感病中易出现少阳证或加重气机郁滞及肝阳亢盛。病情呈突发及加重趋势。素来肝火内旺者极易感风热或风燥之邪,舌边尖红甚,脉象弦数,口干、口渴显著而常伴腹胀。 ;肾与膀胱内伤 水肿、淋证、遗精、阳痿、腰痛诸证均可与外感诸典型表现重叠。易出现小便异常的症状。素日肾虚者易出现少阴寒化与热化两证。精神差,脉沉细。就笔者所见以太少两感之麻黄附子细辛汤证为多。 ;内伤发热 外感时多由低热转高热。此类患者在外感病中常可暴露隐蔽的病机。笔者曾治疗一例内伤发热者,长期难愈,突发外感转高热而外感病治愈后居然痊愈。; 此外,消渴患者患外感病时伤津更为突出,有时易出现中焦湿热与肺肾阴亏并存。痹证患者则极易外感,而外感不已内传脏腑,形成脏腑痹。痹证患者易感风热之邪,咽喉疼显著,常需及时疏风清热解毒,否则可加重痹证。;3 外感病对内伤病的影响; 原有内伤病如患外感病,内伤基础虽对 外感病发生一定的影响,而外感病并未对内伤病产生多大的影响。保持了内伤病的规律或多或少地影响了外感病的典型性。两者在病机上的联系不十分紧密。这种情况比较少见。 外感病时内伤病有所减轻,常常是暂时 的,可暴露出内伤病中隐蔽的病机。这种情 况尽管少见然而确实存在。笔者诊治一耳鸣患者,每逢感冒则耳鸣减轻。笔者考虑此因外感病邪侵犯清窍,清窍均不利,故耳鸣亦减。; 3、2 不同的病邪是否对内伤基础产生不同的影响。依照同气相求的原理,六淫之气与所主脏腑内伤紧密相关。如风热之邪易侵犯 肝阳上亢者,风寒之邪易侵犯痰饮患者,久不患外感病者,患外感时常更沉重。笔者体会到,风热病邪等外邪,对人体产生危害作用的同时也可激发培养机体的抵抗力。疫疠之气则不同,由于其发病急、传变快,对患者原有内伤病变影响不能充分显示而特别显 示疫疠之气自身的特点。;4 内伤存在与否的辨识 病史 认真询问病史,了解本次外感病前的感受和过去的检杏、疹疗情况。阅读既往的诊疗记录,是确定内伤存在与否的重要依据。;症状 症状出现的先后顺序具有极大意义。内伤症状常在外感之先且持续存在。外 感症状常突然发生,诸症状之间呈同时性或 间隔时间较短。