骨标志物临床应用 .pptxVIP

骨标志物临床应用骨质疏松症定义骨质疏松症定义 因骨量低下 微结构破坏 骨脆性增加 易发生骨折 全身性骨病临床表现: 疼痛、脊柱变形、骨折骨质疏松症骨丢失表现正常骨骨质疏松骨质疏松症骨量的年龄变化曲线发育期退化期更年期之前特别早女性的骨量差不多比男性要低 通常 男性的最大骨密度要比女性高30-50%一般女性只需丢失男性骨量的一半就可形成骨质疏松。而女性的骨丢失率也较男性为高 5040最大骨密度30更年期20骨量老年男性10女性青春期001020304050607080年龄骨质疏松症 分类原发性骨质疏松症 I 型:女性绝经后骨质疏松症 Ⅱ型:老年退化性骨质疏松症继发性骨质疏松症 内分泌的疾患:如甲状腺、甲状旁腺疾病、糖尿病;类风湿性关节炎、肾病、肿瘤病变、胃肠道功能紊乱等; 药物如肝素、免疫抑制剂、糖皮质激素长期应用;2015年发病人数（10万）1050乳腺癌4骨质疏松性骨折1心脏病发作2中风3骨质疏松症骨折的发病率1、 1996年美国每年估计(所有年龄)3、 1996年美国每年估计(＞29岁女性 )3、 1996年美国每年估计(＞30岁女性 )4、1996年美国估计(新病例,所有年龄的女性)骨质疏松症骨转换过程【细胞基础】 【基本过程】 【表现形式】 破骨细胞 去除旧骨(破骨/骨吸收)骨的塑建 成骨细胞 生成新骨(成骨/骨形成)骨的重塑骨质疏松症骨转换过程激活骨吸收骨形成静息逆转Baron, R、 General Principles of Bone Biology、 Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism、 American Society for Bone and Mineral Research, Washington DC, 2003: 1–8骨质疏松症骨重建异常 骨吸收 骨形成骨丢失?骨代谢指标概念 在骨重塑的不同时期由成骨细胞和破骨细胞产生、释放的蛋白质或基质降解产物 - 骨代谢生化指标:钙、磷、骨碱性磷酸酶 - 骨转换标志物:骨形成标志物(1型原胶原N-端前肽、骨钙素)、 骨吸收标志物(血清1型胶原交联C-末端肽)骨转换标志物指南推荐骨形成标志物骨吸收标志物血清碱性磷酸酶(ALP)空腹2小时的尿钙/肌酐比值骨钙素(OC)血清抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)骨型碱性磷酸酶(BALP)血清1型胶原交联C-末端肽(S-CTX)1型原胶原C-端前肽(PICP)尿吡啶啉(Pyr)1型原胶原N-端前肽(P1NP)尿脱氧吡啶啉(D-Pyr)P1NP 和 S-CTX 为 IOF IFCC 推荐的敏感性较好的骨转换标志物原发性骨质疏松症诊治指南(2011),中华骨质疏松和矿物质盐疾病杂志 2011年3月第4卷第1期骨转换标志物P1NP骨合成标志物骨转换标志物?-CrossLaps骨吸收标志物骨转换标志物注意事项 清晨空腹检查; 两次检测尽量在同一时间?-CrossLaps受进食的影响?-CrossLaps受昼夜节律影响而变化Wichers M, et al、; Clin Chem 1999;45:1858-1860骨转换标志物P1NP/β-CrossLaps与BMD相比可早期反映疗效Tanko L、B、 et al、 Oral ibandronate:changes in markers of bone turnover during adequately dosed continuous and weekly therapy and during different suboptimally dosed treatment regimen、 Bone 322003; 687-693Delmas、 P、D、 et al,: Effect of monitoring bone turnover markers on persistence with risedronate treatment of postmenopausal osteoporosis、 J Chin Endocrinol、 Metab、 2007; 92: 1296-1304骨转换标志物β-CrossLaps监测疗效示意抗骨吸收治疗:双膦酸盐治疗后3周,sCTX明显降低;治疗有效者,骨标志物维持在低水平;依从性差、停止治疗,会导致sCTX快速升高;治疗无效者或未接受治疗者,骨标志物则停留在基线水平;Tanko et al、 (2003) Bone, 32: 687-693、 Further references: Okabe et al、 (2004)、 Hanadottir e