中医内科学肺系病证-肺胀.ppt

病势（疾病演变及走势）： 由于肺虚卫外不固， 尤易感受外邪 而使病情诱发或加重： 1.若复感风寒——则可成为外寒内饮之证。 2.感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。 3.如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭阻气道，蒙蔽神窍，则可发生烦燥、嗜睡、昏迷等变证。 4. 若痰热内郁，热动肝风，可见肉晌、震颤，甚则抽搐，或因动血而致出血。 第二十八页，编辑于星期三：五点 九分。 病机关键： 肺胀是由于多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺、脾、肾三脏虚损，后期病及于心，痰浊、血瘀、水饮错杂为患，导致肺不敛降，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。 第二十九页，编辑于星期三：五点 九分。 病理性质：多属标实本虚，但有偏实、偏虚 的不同，且多以标实为急。 1. 外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。 2. 早期由肺而及脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、心为主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见。 3. 正虚与邪实每多互为因果。如阳虚卫外不固，易感外邪，痰饮难蠲；阴虚则外邪、痰浊易从热化，故虚实诸候常夹杂出现，每致愈发愈频，甚则持续不已。 第三十页，编辑于星期三：五点 九分。 肺胀 第一页，编辑于星期三：五点 九分。 肺 胀 概述 病因病机 诊察要点 辨证论治 预防调护 结语 第二页，编辑于星期三：五点 九分。 定义 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。 肺 胀 概述 第三页，编辑于星期三：五点 九分。 ?? 文献摘要 临床表现： 1.早在《内经》就有关于肺胀病名的记载： 《灵枢·胀论)篇说：“肺胀者，虚满而喘咳。” 《灵枢·经脉》篇又说：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。” 2.汗.张仲景《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇指出本病的主症为“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状” . 在《痰饮咳嗽病脉证并治》篇中所述之支饮,症见“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿”,当亦属于肺胀范畴. 病因病机： 1.隋·巢元方《诸病源候论·咳逆短气候》认为，肺胀的发病机理是由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短乏气也。” 2.元.朱丹溪《丹溪心法.咳嗽》篇说“肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰夹瘀血碍气而病”,提示肺胀的发生与痰瘀互结,阻碍肺气有关. 辨证论治： 1.清·张璐《张氏医通》认为肺胀以“实证居多”。 2.清.李用粹《证治汇补.咳嗽》认为,对肺胀的辨证施治当分虚实两端, “又有气散而胀者,宜补肺,气逆而胀者,宜降气,当参虚实而施治.”对肺胀的临床辨治有一定的参考价值. 第四页，编辑于星期三：五点 九分。 讨论范围 慢性支气管炎合并肺气肿、 肺源性心脏病 肺性脑病 肺 胀 概述 慢性阻塞性肺疾病。 及其它肺系慢性疾患，迁延失治的严重阶段。 第五页，编辑于星期三：五点 九分。 久病肺 虚 感受外邪 病因 肺胀 病因病机 内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等 肺系慢性疾患，迁延失治 痰浊潴留， 壅阻肺气， 肺气出纳失常， 肺不敛降，肺气胀满 日久导致肺虚，成为发病的基础。 久病肺虚 卫外不固 六淫外邪每易乘袭 诱使本病发作， 病情日益加重。 总之，肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。 第六页，编辑于星期三：五点 九分。 病机 (以示意图表示) 久病肺虚 复感外邪 肺 脾 肾 痰 痰浊(饮)壅肺 痰热郁肺 痰蒙神窍 阳虚水泛 肺肾气虚 (正虚喘脱) 心(血瘀) 第七页，编辑于星期三：五点 九分。 病因病机小结 病位及涉及脏腑： 病理因素： 病势（疾病演变及走势）： 病机关键： 病理性质： 转归预后： 本病病病变首先在肺， 继则影响脾、肾， 后期病及于心。 主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。 由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪而使病情诱发或加重 多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。 肺痈 病因病机 第八页，编辑于星期三：五点 九分。