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会计学;;;
生命体征：T： 36.3 ℃ P： 84 次/分 R： 21次/分 BP： 129/87 mmHg 。
体格检查：双肺呼吸音低， 未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，未见其他阳性体征。
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初步诊断：弥漫性肺间质病变
肺泡蛋白沉积症？
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血常规：白细胞计数 9.91 x109/L，中性粒细胞比率(%）：0.520，淋巴细胞比率(%）：0.373。
血沉：29mm/h，C-反应蛋白：29.3mg/L。
肝肾功、电解质、尿常规、大便分析均未见异常。;
胸部CT示(2015-07-09)：双肺纹理增粗、增多、紊乱，双肺中下叶多发斑片状磨玻璃阴影，形状不规则，似“地图形”样，纵膈淋巴结未见肿大，胸腔未见积液，胸膜未见增厚。
胸部CT示(2015-07-20)：较第一次胸部CT明显加重，双肺弥漫性间质性改变，范围较前增大。
;影像学检查;影像学检查;
完善相关辅助检查，排除禁忌症，在全麻下行全肺灌洗(Whole lung lavage,WLL)
气管镜下见：声门开启自如，气管及隆突未见异常。左、右诸支气管及管腔通畅，粘膜光整，腔内未见异常。于左肺舌段、左肺下叶基底段分别多次给予37℃生理盐水反复冲洗，总灌洗量为7000ml，回收出牛奶样灌洗液共5300ml左右，放置后沉淀分层。取部分送病理化验。
;气管镜检查;
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病理报告示：过碘酸-雪夫氏(perio dic acidi Schiff , PAS)染色阳性。（结果同当地医院一致。）
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诊断：肺泡蛋白沉着症
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给予反复多次全肺灌洗联合粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（3ug/kg/d ih），患者症状明显改善，复查胸部CT较前明显好转，后出院。
;讨 论;讨 论;
对症支持治疗：
（1）全肺灌洗是目前公认的特发性PAP的有效治疗方法，它是运用物 理手段清除肺泡内表面活性物质，安全、有效，能够迅速改善PAP患者的肺 通气及肺换气功能。
（2） 缺点：有创操作，需麻醉处理，需多次反复进行。
特异性治疗：
近年来针对PAP的发病机制中抗GM-CSF抗体的作用而开发的GM-CSF替代治疗已逐渐用于临床，是一种特异性治疗方法，治疗反应率约50%，但是其尚处于临床研究阶段，费用昂贵。
;谢 谢 !
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