《公路水运工程试验检测机构等级评定申请书》_-_附件一公路工程.pdfVIP

附件Ⅰ 公路水运工程试验检测机构等级评定 申 请 书 申请机构名称： （章） 申请等级 / 换证： 申 请 日 期： 年 月 日 交通部基本建设质量监督总站制 1 填 表 须 知 一、本表统一采用 A4 尺寸纸张，内容必须打印，检测机构对填表内 容的真实、可靠性负责。 二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附 页，但须连同正页编第 页，共 页。 三、“所属法人机构”指的是检测机构不是独立法人其所属的法人机 构。若为独立法人的此项不填。 四、本《申请书》所选“□”内打“√” 。 五、检测机构主要负责人简历栏：分别填写检测机构行政、技术和质 量负责人简历。 六、本《申请书》适用等级评定、换证的申请。 2 一、试验检测机构综合情况 机构名称 机构性质 □社团法人 □事业法人 □企业法人 □其他 联系地址 邮编 联系电话 传真 E-mail 所属法人 机构名称及法 人代表 所属法人 □社团法人 □事业法人 □企业法人 □其他 机构性质 联系地址 邮编 联系电话 传真 E-mail 法定代表人或 机构行政负责 电话 手机 人 营业执照 开户银行及帐号 持试验检测人员证 持试验检测工程师证 书总人数 书人数 相关专业高级职称 试验检测用房 3 人数 总面积（ m ） 人 行政、技术和质量负责人 员 出生 从事试验 检测人员证书 情 姓名 性别 职务 职称 专业 日期 检测年限 编号 况 申请类型 □评定 □换证 综合 □甲级 □乙