腹泻病水电解质平衡紊乱件.pptxVIP

会计学;2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因;目标;我国随着儿童营养状况及卫生条件的改善,腹泻病的病死率逐年下降,但是发病率仍高,特别是卫生条件差的地区, 因此腹泻病仍是我国重点防治的小儿疾病之一.;教学目的与要求：;小儿腹泻的定义;腹泻 呕吐 水电解质平衡紊乱;死 亡 原 因;一、易感因素;免疫系统发育不成熟：;;二、病因;Infected Animal; ; 轮状病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒;第15页/共109页;第16页/共109页;其 他 真菌(白色念珠菌多见) 寄 生 虫 ;肠道外感染：(症状性腹泻） 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染或其他感染性疾病时常有腹泻症状。 肠外感染引起肠功能紊乱 病菌直接感染肠道;;气候影响寒冷和炎热可使消化功能紊乱;三、发病机制;;;;2.病毒感染 ;;;按病因分;四、临床表现 ;胃 肠 道 症 状;;脱水 Dehydration;儿童体液平衡特点：;体液的电解质组成： 细胞外液电解质：Na+、 Cl-、 CO3- 、HCO3-  细胞内液电解质：K+、Ca 2+ 、 Mg2+、HPO42-;不同程度脱水表现;;第37页/共109页;眼窝凹陷，口唇干燥、皲裂;皮肤弹性下降;第40页/共109页;第41页/共109页;脱水的临床分度;; 三种类型脱水的主要特征;三种脱水情况体内渗透压： 等渗性脱水：Isotonic Dehydration 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后； 水、Na+等比例丢失， 血Na+130~150 mmol/L ； 特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液 无变化；; 低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻 失Na＋失水，血Na＋ 130 mmol/L； 特点：脱水症状严重，容易发生休克；;细胞外液减少﹢渗透压下降水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少 血容量明显减少 休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿;高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由医源性引起，大量输入高渗性体。 失Na+失水，血Na +150mmol/ 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；;细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移? 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿? 细胞内脱水 循环障碍症状不明显;代谢性酸中毒：Metabolic Acidosis; 临床特点：脱水越重，酸中毒也越重。 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼气凉 呼出气有酮味 口唇樱红 恶心，呕吐;低钾血症：Hypokalcemia; 补液后易出现低钾： 补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加—钾被排出体外 输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与 腹泻—继续丢失;心血管症状：HR 心音低钝， 心律失常，心跳骤停。 ;第55页/共109页;第56页/共109页;第57页/共109页;低钙、低镁血症;低钙、低镁血症;低钙、低镁血症;;第62页/共109页;;诊断及鉴别诊断： ;几种不同病原所致的肠炎;几种不同病原所致的肠炎;几种不同病原所致的肠炎; 侵袭性细菌引起的肠炎： 可引起细菌性痢疾类似的症状 症状：常急性起病，伴有高热；常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重；可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克 大便：腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味镜检有数量不等的白细胞和红细胞;产毒性大肠杆菌肠炎;鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎： 胃肠炎型和败血症型 新生儿和＜1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行 可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便;食饵性腹泻;迁延性和慢性腹泻;治 疗;饮食疗法：减少营养不良发生 不限制饮水； 母乳喂养：可适当减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间 可用腹泻奶粉（去乳糖）； 人工喂养：腹泻奶粉（去乳糖） *继发性双糖酶（乳糖酶）缺乏; 纠