利尿剂在难治性心力衰竭中的应用 .pptxVIP

利尿剂在难治性心力衰竭中的应用 高血压性心脏病 冠心病 心肌炎、心肌病 糖尿病 甲亢性心脏病、心律失常等 心脏瓣膜病 先天性心脏病 心力衰竭是各种心血管病的最后战场 难治性心力衰竭 难治性心力衰竭 水钠潴留 3项最强的独立预测因素 1) BUN≥15、35mmol/L 2) SBP115mmHg 3) Cr≥243、1mmol/L 住院危险分层 Smith GL, Lichtman JH, Bracken MB, Renal impairment and outes in heart failure: systematic review and meta-analysis、 J Am Coll Cardiol、 2006 May 16;47(10):1987-96、 死亡率 肾小球滤过率(GFR)小于 60ml/min是入院治疗慢性心衰的一个强大的全因死亡率的独立预测因子 15% 7% 血肌酐 GFR 0、5mg/dl 10ml/min 肾功能与心力衰竭死亡率 预测急性心力衰竭患者住院期间预后不佳的BUN的最佳分界点为27、3mg/dl,其中敏感性为63、9%,特异性为70、3%。 与其他肾功能指标相比,基线BUN是急性心力衰竭患者住院期间总死亡率,特别是心源性死亡最有预测价值的预测指标,因此,在急性心力衰竭入院患者管理中应更好的利用BUN水平进行终点事件的预测。 ATTEND注册研究 肾功能与心力衰竭死亡率 120-139mmHg 120mmHg OPTIMIZE-HF 研究显示 急性心力衰竭时,收缩压是一个独立的预测死亡的危险因子 入院时收缩压低,死亡率高 住院期间 死亡率7、2% 住院期间 死亡率3、6% 住院期间 死亡率2、5% 140-160mmHg 收缩压降低,病死率升高 收缩压与心力衰竭死亡率 心力衰竭的药物治疗 利尿剂至今仍是急、慢性心力衰竭标准治疗方案中必不可少的药物,是心力衰竭治疗的基石。 HF药物的习惯症 重症难治性心力衰竭 重度液体潴留 肾功能不全 低血压 ？ ？ ？ ？ ？ 目录 利尿剂的作用特点 2 临床应用方案注意事项 4 利尿剂在心衰治疗中的地位及作用 3 概述 1 病例分享 5 作用部位 代表药物 作用特点 髓袢升支粗段 呋塞米、托拉塞米 利尿效果迅速、强大 远曲小管远端和集合管 阿米洛利、螺内酯、氨苯蝶啶 利尿效果温和、持久 远曲肾小管 氢氯噻嗪 肾脏集合管的V2受体 托伐普坦 纠正低钠血症 不同利尿剂的作用机制与位点 作用机制 增加尿钠排泄、减轻液体潴留 降低静脉压、肺淤血、腹水、外周水肿和体重 心功能 症状 运动耐量 作用机制 短期 改善体液储留，改善症状 中期　 改善心脏功能、症状、和运动耐力 远期 尚无临床试验，利尿剂对心衰的发病率和死亡率影响未知 改善症状为主 目录 利尿剂的作用特点 2 临床应用方案注意事项 4 利尿剂在心衰治疗中的地位及作用 3 概述 1 病例分享 5 2012ESC心力衰竭指南 急性心力衰竭处理流程 2012ESC心力衰竭指南 慢性心力衰竭处理流程 2013 ACCF/AHA Heart Failure Guideline 指南 2013 ACCF/AHA Heart Failure Guideline Diuretics are remended in patients with HFrEF with fluid retention Diuretics should be used for relief of symptoms due to volume overload HFrEF HFpEF Stage C Class I Level of Evidence: C 利尿剂的临床应用: 利尿剂用于体循环容量负荷过重的AHF患者 给予负荷量后持续静脉滴注比单一弹丸式给药更有效 噻嗪类和螺内酯可与袢利尿剂联合应用,与单一药物大剂量相比,小剂量联合应用更有效,而且副作用更小。 与增加利尿剂剂量相比,多巴酚丁胺、多巴胺或硝酸之类药物与袢利尿剂联合应用,更有效,而且副作用更小。 静脉给予袢利尿剂有强大而快速的利尿作用,在AHF患者应首选应用 　　　　　　　　　　　 　　　 Class I,level B 指南 2008ESC 指南 Diuretics in Hospitalized Patients 2013 ACCF/AHA Heart Failure Guideline (Level of Evidence: B) (Level of Evidence: C) (Level of Evidence: B) 2008ESC指南