个案分析直肠癌.ppt

个案分析直肠癌 第一页，共41页 概 述 指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，直肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。 直肠癌的发病率仅次于胃癌，青年人发病率有上升趋势。 第二页，共41页 大肠解剖图 第三页，共41页 病 因 直肠慢性炎症刺激 直肠癌慢性炎症刺激、息肉 遗传因素 饮食因素：高脂 第四页，共41页 第五页，共41页 症 状 排便异常??即直肠刺激症状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。 粪便反常??如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。 梗阻症状??为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。 第六页，共41页 体 征 直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。 第七页，共41页 大体分型 肿块型（也称菜花型):向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。 第八页，共41页 第九页，共41页 直肠指检： 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触 及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 直肠镜检:是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。 影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。 大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。 第十页，共41页 处 理 原 则 手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。 手术治疗: ⑴局部切除术 ⑵ 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） ⑶ 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术） ⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） ⑸姑息性手术 非手术治疗 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等 第十一页，共41页 护 理 措 施 饮食护理： 1.进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的 食物。 2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药 3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。 第十二页，共41页 皮肤护理： 保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。 注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。 护 理 措 施 第十三页，共41页 心理护理： 1. 向病人讲解有关疾病的知识 2. 告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项 3. 嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。 护 理 措 施 第十四页，共41页 放疗护理： 1. 直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感染。 2. 直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。 护 理 措 施 第十五页，共41页 第十六页，共41页 2014-09-09 09:25入院记录 姓名:丁永柱 职业:工人 性别:男 工作单位及地址: -- 年龄:47岁 家庭地址:海州区西大岭 婚姻:已婚 病史陈述者: 患者本人（可靠） 出生地:中国江苏连云港 入院日期: 2014-09-09 08:09:39 民族:汉族 记录日期: 2014-09-09 08:09:39 第十七页，共41页 现病史 主诉：直肠癌放化疗后20天，腹胀三天 现病史：患者2011年08月因“大便习性改变，大便带血”在我院肠镜诊断为“距肛门7-15cm直肠高分化腺癌”，上腹部CT提示肝脏多发转移瘤，至上海市第二人民医院行FOLFIRI方案化疗一个周期，后在我科给予FOLFIRI方案化疗两个周期，后至上海市第二军医大学附属医院行 FOLFIRI方案化疗一个周期，后再次在我科给予FOLFIRI方案化疗七个周期，12年09月提示复发，给予FOLFOX4方案化疗两个周期，后转入我院放疗科行病灶处放疗，12年12月复查提示病情进展，给予伊立替康/雷替曲塞方案化疗九个周期，替吉奥口服化疗两个周期，13年11月起给予伊