感觉障碍的诊断和鉴别诊断.ppt

2021/12/7 * 纹 状 体 系 统 纹状体系 指纹状体、红核、黑质、 丘脑底核，总称基底节区 纹状体包括 豆状核（苍白球、壳核） 尾状核 2021/12/7 * 纹状体的结构与功能 纹状体 尾状核 新纹状体 壳核 豆状核 苍白球 旧纹状体 病变时出现肌张力降低，运动过多 病变时出现肌张力增高，运动减少 2021/12/7 * 临床表现 2021/12/7 * 锥体外系统损害的表现  主要表现为 肌张力变化和不自主运动 2021/12/7 * 锥体外系统损害的表现 静止性震颤 （static tremor） 多见于手指静止时，发生节律 性抖动，每秒4-6次，形成所谓 “搓丸样”动作. 肌强直（rigidity） 伸肌屈肌均增高，称铅管样强直，伴有震颤时，称齿轮 样强直。 以上两症状见于帕金森氏症 2021/12/7 * 帕金森症 2021/12/7 * 锥体外系统损害的表现 舞蹈样运动（Choreic movement） 表现为肢体及头面部 不规则的、无节律的和无目的的动作 如：耸肩转颈、挤眉弄眼、噘嘴 伸舌、伸臂等 见于：风湿性舞蹈病、遗传性舞蹈病 偏侧舞蹈症：局限于一侧肢体，常见于 脑血管病、脑肿瘤等。 2021/12/7 * 锥体外系统损害的表现 手足徐动症（athetosis） ------又称指划动作 表现为腕及手指作缓慢交替性的伸屈动作 见于：新生儿窒息、核黄疸、脑炎后遗症 Wilson病、酚噻嗪类药物中毒 偏侧手足徐动症多见于脑卒中 2021/12/7 * 锥体外系统损害的表现 偏身投掷运动（hemiballismus） 为一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动 可见于对侧丘脑底核及其 与其联系的苍白球外侧部急性损害 如梗塞、小量出血等 2021/12/7 * 锥体外系统损害的表现 ----肌张力障碍（dystonia) 异常肌收缩引起扭转样不自主动作或姿势异常 扭转痉挛（torsion spasm）又称变形性肌张力障碍 为躯体或肢体长轴作缓慢旋转性不自主运动 痉挛性斜颈 颈部肌肉痉挛性收缩，使头部缓慢 的不自主的弯曲和转动 可见于肝豆状核变性、苯噻嗪类药物反应 核黄疸、脑炎后遗症等 2021/12/7 * 不自主运动 2021/12/7 * 锥体外系统损害的表现 抽动秽语综合症（Giles de la tourette） 为多部位突发性快速无目的重复性肌肉抽动 常累及面部肌肉、发音肌 表现为：挤眉弄眼、面肌抽动、噘嘴、 不自主发音、秽语等。 多见于：儿童，基底节区病变 也可以是精神因素所致 2021/12/7 * 共济失调 ataxia 2021/12/7 * 共济运动 正常情况下依靠小脑、深感觉、前庭 和锥体外系统共同参与来完成共济运动。 上述任何部位的损害均可出现共济失调 造成动作笨拙和不协调。 2021/12/7 *    小脑性共济失调 2021/12/7 * 小脑位于后颅凹，与脊髓、前庭、大脑等有广泛联系。 功能：保持身体平衡、控制姿势和步态、调节肌张力和协调动作的准确。 小 脑 2021/12/7 * 小脑性共济失调 姿势和步态 步态蹒跚、站立不稳 运动协调障碍 动作笨拙、辩距不良、 意向性震颤 言语障碍 吟诗样语言、言语呐吃 眼球运动障碍 眼球震颤 肌张力减低 运动幅度大、 腱反射呈钟摆样 2021/12/7 * 2021/12/7 * 2021/12/7 * 共济运动 2021/12/7 * 大脑额、颞、枕与小脑半球之间 有额桥束、颞枕桥束相联系，当 病损时可引起共济失调。 大脑性共济失调 2021/12/7 * 额叶性共济失调 额叶或额桥小脑束受损 出现病灶对侧共济失调 表现为 平衡障碍、步态不稳、向后或一侧倾跌 对侧肢体共济失调 肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性 同时伴有额