房室传导阻滞课件.pptVIP

词语：阻滞 拼音：zǔ zhì 解释：阻碍滞留。唐吕岩《七言》诗之十七：“渡海经河稀阻滞，上天入地絶敧倾。”《西游记》第三八回：“径至后宰门首，见几个太监在那里把守。－－见太子来，不敢阻滞，让他进去了。”瞿秋白《饿乡纪程》十一：“此行沿途都有阻滞，也真焦闷。” * 心内一科 第一页，共18页。 正常的心脏传导系统 第二页，共18页。 心脏的传导系统包括窦房结—房室结—房室束—希氏束—左右束支及其分支和普肯耶纤维。 第三页，共18页。 心脏传导阻滞的类型 窦房传导阻滞：发生在窦房结与心房之间。 房室传导阻滞：发生在心房与心室之间。 房内传导阻滞：位于心房内。 室内传导阻滞：位于心室内。 临床上最常见的是房室传导阻滞。 第四页，共18页。 房室传导阻滞 定义：指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。 分型：一度房室传导阻滞：传导阻滞时间延长。 二度房室传导阻滞分别两型，即莫氏I型（文氏型）：传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导和 Ⅱ型阻滞：间歇出现的传导阻滞。 三度房室传导阻滞（完全性传导阻滞）：全部冲动不能被传导。 第五页，共18页。 房室传导阻滞的病因 正常人或运动员可出现莫氏型房室阻滞，与迷走神经张力增高有关。 更多见于病理情况下：如急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、急性风湿热、电解质紊乱、药物中毒等。 第六页，共18页。 临床表现 一度房室传导阻滞病人常无临床症状。 二度房室传导阻滞可有心悸与心搏漏跳感。 三度房室传导阻滞是一种严重的心律失常，临床症状取决于心室率的快慢与伴随病变，临床症状包括疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等，若心室率过慢可导致脑缺血，病人可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，发生阿-斯综合征、猝死。 第七页，共18页。 房室传导阻滞心电图的特征 第八页，共18页。 一度房室传导阻滞心电图特征 心电图表现：P－R间期超过0.20s，P—R间期相等，所有激动均下传。 第九页，共18页。 二度传导阻滞：莫氏1型心电图特征 表现为P-R间期逐渐延长直至脱落一个QRS波（P波不能下传），脱落QRS波前的RR间期逐渐缩短，包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍，常见房室传导比例为3：2或5：4. 第十页，共18页。 二度传导阻滞：2型心电图特征 表现为PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏，下传心动周期的PR可正常或延长。心室漏搏次数越多，心室率越慢，预后越差。 第十一页，共18页。 三度房室传导阻滞 心电图表现：P波与QRS波无关，P波远远多于QRS波群数，P-P间期小于R-R间期 第十二页，共18页。 巧记口诀 假若P波是老婆，QRS是老公 I度就是老公经常性晚回家 II度I型就是老公出现了晚上不回家，老婆开始还有点着急（PR间期不等），到了II度II型，老公晚上不回家，老婆都已经习惯，无所谓了（PR间期相等） 到了III度，就各玩各的啦 第十三页，共18页。 治疗要点 应针对不同病因进行治疗。 一度或二度一型房室阻滞心室率不太慢者无需特殊治疗。 二度2型或三度房室阻滞如心室率慢伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至阿-斯综合征发作者，应给予心脏起搏治疗。 阿托品、异丙肾上腺素仅适用于无心脏起搏条件的应急情况。 第十四页，共18页。 护理诊断 活动无耐力：与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关 有受伤的危险：与恶心心律失常致晕厥有关 潜在并发症:猝死 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 家庭应对无效 第十五页，共18页。 护理措施 1、严密观察生命体征及心电图的变化 ，发现高度房室传导阻滞等应立即报告医生，协助采取积极的处理措施，电极放置部位避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律。 2、做好抢救准备 ，建立静脉通道，备好抢救药品，除颤器。 3、与患者保持良好的沟通，关注患者心理动态，及时满足患者需要。向患者讲明良好心理状态的重要性，避免情绪激动，向他们讲解疾病的知识，鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医护人员做好各项治疗。 4、起博器的术前术后护理。 第十六页，共18页。 临时起搏器的护理 1、严密观察脉冲发生器与电极导线连接是否紧密，并且嘱咐家属备好备用电池，注意临时起搏器低电压报警，及时更换。 2、持续监测心电变化，注意观察心率、心律及起搏器感知与起搏情况，若发现无起搏信号或起搏器带动不良，应及时查看患者体位，使患者迅速保持左侧卧位，若仍无改善，则应检查起搏器电池、起搏器工作是否正常、起搏参数设置是否妥当，同时及时报告医生进一步采取措施。 3、并发症的观察：导管移位、断裂；心肌穿孔；静脉穿刺损伤；心律失常；