口服降糖药的临床应用 .pptx

口服降糖药的临床应用;2型糖尿病的发生的基本环节 1\胰岛素分泌缺陷 2\胰岛素生物作用障碍 ;糖尿病的分型;综合治疗;2型糖尿病的治疗目的 控制24小时血糖在合理范围内 减少尿糖排出量 控制餐后血糖 使HbA1C控制在理想范围 降糖的同时,有降脂改善微循环作用 最终目的是延缓、减少、杜绝大、微血管并发症。 ;口服抗糖药习惯证 用于治疗2型糖尿病 饮食控制及运动治疗,血糖控制不达标者 ;口服药的选择原则 安全、有效 依从性佳 降低空腹血糖的同时,降低餐后血糖 降低HbA1C 幸免严重低血糖 个体化,合理选择病人 ;2 型糖尿病药物治疗;口服降糖药种类;1磺脲类胰岛素促分泌剂(SU);2磺脲类胰岛素促泌剂;3磺脲类药物的降糖机制 ;磺酰脲类药物受体; 药 名;5磺脲类药物习惯症;6磺脲类药物用法;6磺脲类降糖药剂量及用法;7磺脲类药物禁忌;7磺脲类药物副作用;7磺脲类药物副作用——原发失效;7磺脲类药物副作用——继发失效;1非磺酰脲类胰岛素促分泌剂(格列奈类);2非磺脲类胰岛素促泌剂 ——餐时血糖调节剂 ;3非磺脲类胰岛素促泌剂作用机制;4非磺脲类胰岛素促泌剂药代;5非磺脲类胰岛素促泌剂习惯症 ;6瑞格列奈用法及用量 ;7非磺脲类胰岛素促泌剂副作用 ;1双胍类药物;双胍类药物种类;3双胍类药物作用机制;4二甲双胍药代;5双胍类药物习惯证;5二甲双胍在2型糖尿病治疗中的作用;6二甲双胍用法和用量;7二甲双胍禁忌症;1胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类(TZDs) ;环格列酮(Ciglitazone) 曲格列酮(Troglitazone,TRG) 罗格列酮(Rosiglitazone,RSG) 吡格列酮(Pioglitazone,PIO) 统称噻唑烷二酮类,或称格列酮类(G1itazones) ;降糖作用:作用于肌肉、脂肪组织的核受体-过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)后,增加众多影响糖代谢的相关基因的转录和蛋白质的合成,最终增加胰岛素的敏感性。 非降糖作用:对心血管疾病的各种危险因子均有一定的改善作用,降低血压、增强心肌功能、改善血管内皮细胞功能、增强纤溶活性、抑制血管平滑肌细胞增殖,增加HDL-C和LDL-C浓度、降低血浆游离脂酸(FFA) 、降低尿白蛋白排泄量。;4噻唑烷二酮类的药代动力学 ——代谢与排泄;5噻唑烷二酮类习惯症;6噻唑烷二酮类的用法用量;常见的副作用:水钠潴留、水肿、加重水肿、贫血。 体重增加,与水潴留、脂肪含量增加、改善血糖控制有关。TZD导致体内脂肪含量再分布,增加的脂肪主要积聚在皮下。 TZD的早期产品曲格列酮曾引起致死性的肝损害,故在TZD使用前后应定期检查肝功能。 罗格列酮可增加上呼吸道感染的发生率,曲格列酮患者可有肝损害,吡格列酮升高肌酸激酶,机理不明。;慎用或禁用于心功能不全的患者,尤其和胰岛素合用或使用大剂量时。 对心肌梗塞、心绞痛、心肌病和高血压性心脏病等,估计引起心力衰竭(伴随循环血浆容量的增加有估计诱发心力衰竭)。以最小有效剂量开始,逐渐增加剂量估计有助于了解患者对水潴留的敏感性。 肝功能或肾功能障碍,严重贫血。;1延缓糖吸收——a葡萄糖苷酶抑制剂(AGI);2a糖苷酶抑制剂;3糖苷酶抑制剂作用机制 ;3α糖苷酶抑制剂的作用机理;4a糖苷酶抑制剂药代动力学;5a糖苷酶抑制剂习惯症;6 a糖苷酶抑制剂用法及用量;7a糖苷酶抑制剂副作用;7a糖苷酶抑制剂禁忌症;血浆葡萄糖(mmol/L )空腹 4、4-6、1　　≤7、0 7、0 非空腹 4、4-8、0 ≤10、0 10、0 糖化血红蛋白(%) 6、5 6、5-7、5 7、5 血压(mmHg) 130/80 130/80- ≥ 140/90 体重指数(Kg/m2) 男 25 27 ≥27 女 24 26 ≥26 总胆固醇(mmol/L) 4、5 ≥4、5 ≥6、0 HDL-C(mmol/L) 1、1 1、1-0、9 0、9 甘油三酯(mmol/L) 1、5 2、2 ≥2、2 LDL-C