酒精性肝硬化的护理PPT课件.ppt

酒精性肝硬化的护理 感染疾病科 张晓鹏 概述 1.酒精性肝硬化的概念 2.酒精在肝脏的代谢过程 3.酗酒对人体及社会的危害 4.饮酒史及饮酒类型 5.临床表现 6.诊断标准 7.治疗原则： 戒酒 支持治疗 药物治疗 肝移植 8戒断综合征： 病因 发病时间 治疗 9酒精性肝病的护理 何为酒精性肝硬化 酒精性肝病(ALD) ：是由于长期大量饮酒导致的中 毒性肝损害，包括酒精性脂肪肝，酒精性肝炎及酒 精性肝纤维化及肝硬化。 酒精性肝病（ALD）是发达国家肝硬化的主要病因， 在我国有日趋增多的趋势，目前居肝硬化病因的第 二位，有调查显示，我国成人的酒精性肝病的患病 率为4-6%。 酒精在肝脏代谢过程 乙醇 肝微粒体氧化酶系统 乙醇脱氢酶（ADH） 乙醛 肝脏P450酶系统 乙醛脱氢酶（ALDH） 乙酸 水 二氧化碳 酗酒对个人及社会危害 1酒醉后，容易发生工伤事故，交通事故，可造成严重后果。 2酒滥用者常出现早逝，自杀。 3酗酒者往往很难控制自己的情绪和行为，引起家庭冲突， 所以酗酒会造成家庭不和，家庭暴力及家庭破裂的重要原因。 4破坏社会治安，影响公共秩序 5醉汉的暴力行为造成自伤，伤人及财务的损失 酒精对人体的危害 中毒性精神病 1.当血液中的乙醇浓度达到0.05%时，酒精的作用开始显露， 出现兴奋和欣快感。 2.当血液中乙醇浓度达到0.1%时，人就会失去自制 能力。 3.达到0.2%时，人已经酩酊大醉的地步。 4.当达到0.4%时，人就失去知觉，昏迷不醒，甚至 有生命危险。 酒精对人体的危害 1.损害食管和胃黏膜 2.营养缺乏和维生素缺乏 3.心血管损害 4.脑卒中 5.脑萎缩 6.影响胎儿发育 饮酒的类型 1社交饮酒：仅在特定场合饮酒 约占80% 2有害饮酒：长期大量饮酒 约占10% 3酒依赖：有躯体及心理依赖 约占5% 饮酒史 饮酒的种类，每日摄入量，持续饮酒时间和饮酒方式 酒精量计算：酒精量g=饮酒量*酒精含量%*0.8 临床表现 1.轻症酒精性肝病：基本正常 2.酒精性脂肪肝：影像学脂肪肝表现，ALT AST GGT轻微异 常。 3.酒精性肝炎：临床表现差异大 4.酒精性肝纤维化：无特异性表现 5.酒精性肝硬化：有酒精性面容及肝硬化系列表现。 6.肝外器官损害：贫血，胃炎，胰腺炎，心肌炎及神经系统 表现。 诊断标准 1.有长期大量饮酒史，一般超过5年，折合男性酒 精量大于等于40g/d，女性大于等于20g/d。 2.或两周内有大量饮酒史，折合酒精量大于80g/d。 治疗原则 1.戒酒和营养支持 2.减轻酒精性肝病的严重程度 3改善已存的继发性营养不良 4对症治疗酒精性肝硬化及并发症 戒酒 1.是治疗酒精性肝病的最主要措施。 2.及时戒酒显著改善患者的组织学和生存率。 3.戒酒4周可使脂肪肝恢复正常，酒精性肝炎肝功能改善，轻度 纤维化减轻，但是难以逆转严重肝硬化的病理损伤。 4.告诉患者任何时候戒酒都是有益的 5.心理治疗：坚持心理治疗，可使47.7%的酗酒者在一年内饮酒 量明显降低。 6.药物治疗：药物辅助治疗，阿片受体拮抗剂：纳曲酮等治疗高 度酒瘾者。 支持治疗 1.长期酗酒者，酒精替代了食物提供热量，故蛋白质营养不良和维生素缺乏症常见 2.给予高蛋白低脂肪饮食（肝性脑病时除外） 3.适当补充维生素ABE叶酸和微量元素。 4.与全胃肠外营养相比，肠内营养具有改善重症酒精性肝病长期生存率的作用 药物治疗 1.糖皮质激素：可改善重症酒精性肝病患者的生存 率，对轻中型病例无明显效果。 2.美他多辛：加速酒精从血清中清除。 改善酒精中毒症状和行为异常。 3多烯磷脂酰胆碱：易善复：膜修复剂 细胞膜的一个补充成分。 肝移植 1.重症酒精性肝病是国外肝移植的最主要的原因 2.移植后的主要问题是患者继续酗酒，约11%-49% 的患者再次酗酒，且疾病很快进展。 戒断综合症 1长期酗酒者停止饮酒一般会在12-48小时后出现一 系列症状