临床常见药物中毒及解救 .pptx

临床常见药物中毒及解救;;;;;;;;特别解毒剂;其他;;;;;特别解毒剂使用注意事项 1、抓紧时间,使用适时 2、注意剂量,不多不少 3、习惯禁忌,了如指掌;;;一、有机磷农药中毒 高毒类:氧化乐果、内吸磷等 1、基本药物 中等毒类:敌敌畏、乙硫磷等 低毒类:敌百虫、马拉硫磷等 M样:内脏平滑肌、腺体兴奋 2、中毒表现 N样:神经节及横纹肌兴奋 中枢症状:眩晕、精神恍惚 惊厥、昏迷等;;中毒级别:轻度:胆碱酯酶活力50%~70% 中度:胆碱酯酶活力30%~50% 重度:胆碱酯酶活力30%以下 中毒解救 (1)前处理 + 常规 洗胃:NaHCO3(敌百虫中毒忌用)或KMnO4 (对硫磷中毒忌用) (2)解毒剂:解磷定 + 阿托品 (3)支持与对症治疗:防治脑水肿等;;;胆碱酯酶复活剂注意事项 (1)对烟碱样及昏迷苏醒效果好。对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制作用较差。 (2)一般单用,切勿两种或多复活剂同时应用,以免其毒性增加。用量过大、注射过快或未经稀释直截了当注射,可引起中毒。 (3)在碱性溶液中不稳定,水解生成剧毒的氰化物,故不能与碱性药物并用。 (4)中毒超过3日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化,使用复活剂无效。 (5)对内吸磷、乙硫磷等急性中毒效果良好;对二嗪农、谷硫磷等效果不明显(以阿托品治疗为主)。;应用阿托品注意事项 (1)拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用,对烟碱引起的肌肉抽搐及呼吸麻痹无效 (2)不能破坏磷酸酯类物质;也不能使抑制的胆碱酯酶恢复活力;更不能用来预防有机磷中毒 (3)阿托品应用原则是病情缓解或达到“阿托品化”后改为维持量(阿托品化:瞳孔扩大,颜面潮红,腺体分泌减少,口干,轻度躁动不安等)。 (4)阿托品中毒,应马上停用阿托品,并可用毛果芸香碱解毒,但不宜使用毒扁豆碱。 (5)缺氧、体温升高者应对症治疗。;;;;;;;;;中毒症状;解救措施 1、 一般解救 洗胃/肠:1:5000高锰酸钾 导泻:硫酸钠 利尿:静注利尿剂(葡萄糖等) 2、支持与对症治疗 给氧;中枢兴奋剂;升压药物;保肝药物 3、特别解毒 (1)巴比妥类:5%NaHCO3碱化尿液 (2)苯二氮卓类:氟马西尼 (3)溴化物:高渗盐水催吐,等渗盐水洗胃 加用氯化钠加速溴排泄;;阿米替林中毒特征:躁狂发作,加重分裂情感性精神病;应连续监测血药浓度直至安全范围。 氯米帕明中毒特征:心律失常,症状与潜伏期等因素有关;血、尿药物浓度检测只能作为定性诊断。;;;;;;;;;;;;;乙醇中毒 1、中毒表现 兴奋期 (1)急性中毒 共济失调期 昏睡期 胃肠炎,体重减轻 (2)慢性中毒 人格改变 慢性胃炎,肝损伤,神经炎 2、中毒解救 (1)常规+解酒药物(胰岛素、VitB1、B6、烟酸) (2)昏迷,呼吸抑制,脑水肿,烦躁,惊厥;毒性食物急性中毒 1、含亚硝酸盐食物中毒 (1)症状:神经及消化系统症状,口唇粘膜及指甲紫绀;血液呈紫蓝色(高铁血红蛋白) (2)解救:常规 + 亚甲蓝 + 维生素C 2、瘦肉精中毒(克伦特罗—β2受体兴奋剂) (1)症状:恶心、呕吐,面部,四肢骨骼肌震颤,心动过速;ST段与T波压低 (2)解救:常规 + 补钾 + β受体阻断剂;3、白果 (1)症状:抽搐,惊厥;肺水肿,心力衰竭 (2)解救:常规 + 利尿 + 对症(惊厥) 4、河豚 (1)症状:精神症状,消化道症状。初始恶心、呕吐,面色苍白,继而口舌、肢体麻木、瘫痪。ECG:房室传导阻滞 (2)解救:常规 + 高渗利尿;阿托品;士的宁;阿片类及酒精中毒特效解毒药－纳洛酮 亚硝酸盐中毒特效解毒药－小剂量亚甲蓝 蛇毒中毒解毒药－抗蛇毒血清和蛇药 有机磷中毒特效解毒药－阿托品和胆碱酯酶复活药 有机氟中毒特效解毒药－乙酰胺(解氟灵) 氰化物中毒特效解毒药－亚硝酸钠/大剂量亚甲蓝和硫代硫酸钠 金属与类金属中毒特效解毒药－含巯基解毒剂和金属络合剂 铁中毒特效解毒药－去铁胺 ;练习题;