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常见口服降糖药分类、适用人群 零售药店里的降糖类产品品种繁多，少则 20 ～30 个品规，多则 80 ～100 个品规左右，其实 口服降 糖药物无外乎隶属于以下六大品类。 降糖类 磺脲类促泌剂 此类药物主要通过刺激体内胰岛β细胞增加胰岛素分泌而发挥降糖作用， 适用于胰岛功能尚未完全丧 失的 2 型糖尿病患者 。其主要不良反应是低血糖 。 磺脲类药物降糖作用强。 大多数磺脲类药物所刺激出的胰岛素分泌需要经过 1.5 小时才能达峰， 为使 胰岛素分泌达峰时间与餐后血糖达峰时间同步， 以有效地降低餐后血糖， 二代磺脲类药物应该在餐前 半小时服用（三代药物格列美脲可以餐前即刻服用）。 代表药物有： （第二代）格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮；（第三代）格列美脲。 格列奈类促泌剂 此类药物化学结构及作用位点与磺脲类药物明显不同， 此类药物起效更快、 达峰更快、 作用维持时间 较短，可有效控制餐后高血糖，却极少引起下一餐前低血糖。因此服用简便，餐前即刻服用，不进餐 不服药。 适合老年人、轻度糖尿病肾病患者以及饮食不规律者 。 注意：格列奈类药属于餐时胰岛素分泌调节剂， 可有效控制餐后高血糖， 不能有效的降低基础血糖即 空腹血糖。 代表药物有： 瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。 二肽基肽酶 -4 抑制剂 此类药物通过抑制二肽基肽酶 -4 ，减少胰高血糖素样肽 -1 （GLP-1 ）的降解，使 GLP-1 能更好的发 挥作用而促进胰岛素分泌、抑制肝糖原分解、抑制食欲、减轻体重。 代表药物有： 西格列汀、沙格列汀、维格列汀。 抗糖类 双胍类 此类药物不刺激胰岛素的分泌，其作用机理主要是通过减轻胰岛素抵抗、促进外周组织（如肌肉、脂 肪）对葡萄糖的摄取和利用、抑制肝糖原分解及糖异生、抑制或延缓葡萄糖在胃肠道的吸收、减少食 欲等途径降低血糖， 同时兼有降脂、 减肥及心血管保护作用， 尤其适用于肥胖的 2 型糖尿患者的首选 药物， 而且是 2 型糖尿病患者的基础用药。 该类药物虽不能单独用于 1 型糖尿病治疗，但 1 型糖尿 病患者在应用胰岛素基础上，如血糖波动太大时可以加用该药，有助于平稳控糖。 此类药物常见不良反应是胃肠道反应， 如口干、口苦、金属味、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。此 药主要从肾脏排泄， 肾功能不全者禁用，心衰、缺氧患者慎用 。 代表药物有： 二甲双胍。二甲双胍降低空腹血糖效果好，降餐后血糖力量稍弱。该药对血糖在正常范 围者无降血糖作用，单独应用不会引起低血糖，与磺脲类合用可增强其降糖效果。 α- 葡萄糖苷酶抑制剂 大分子多糖 / 双糖，只有在消化酶（主要指的α - 葡萄糖苷酶）的作用下被分解为小分子的单糖才能被 肠道吸收， 而α- 葡萄糖苷酶抑制剂可以抑制肠道α -葡萄糖苷酶， 延缓大分子多糖 / 双糖的分解和吸收， 可降低餐后高血糖。 可适用于绝大多数餐后血糖较高的 1 型和 2 型糖尿病患者。 该类药物降糖效果 缓和，单用时不会引起低血糖，但与磺脲类或胰岛素合用时仍可发生。当低血糖发生时，进食淀粉类 食物无效，应及时补充葡萄糖。由于该类药物的作用底物是食物中的多糖 / 双糖，所以， 该药在服用 时应与第一口饭一起服用， 否则不能发挥作用。 该类药物主要不良反应是腹胀、 排气过多、 腹泻等胃肠道反应， 因此有消化道疾病以及疝气的患者忌 用。需要注意， 个别患者服用阿卡波糖会引起严重的肝损害， 为慎重起见，有严重肝损害的 2 型糖尿 病患者也最好不用阿卡波糖。 代表药物有： 阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。 噻唑烷二酮类 也称为“胰岛素增敏剂”，增加胰岛素受体的“亲和力”，增加“高亲和力受体”数量，增强机体对 胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，适用于伴有明显胰岛素抵