中期妊娠引产诊断及治疗标准流程纲要大纲.docVIP

精选文档 中期妊娠引产 （ 2016 年版） 一、中期妊娠引产标准住院流程 （一）合用对象。 第一诊疗为中期妊娠（ ICD-10 ： O04.901 ）要求停止妊娠，经过利凡诺方式引产，并引产成功者。 （二）诊疗依照。 依据《临床诊疗指南 - 计划生育分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社）和《妇产科学（第八版） 》（高等医学院校统编教材，人民卫生第一版社） 。 孕周达到或超出 13 周（ 91 日）不足 27 周要求停止妊娠 者。 （三）选择治疗方案的依照。 依据《临床技术操作规范 - 计划生育学分册》 （中华医学会编著，人民军医第一版社） 利凡诺引产术 （四）标准住院日 4-8 天。 （五）进入路径标准。 第一诊疗吻合（ ICD-10 ： O04.901 ）中期妊娠引产疾病编码。 当患者合并其余疾病，但住院时期不需要特别办理也不影响第一诊疗的临床路径流程实行时，可以进入路径。 . 精选文档 如引产 72 小时未发动宫缩则出路径。（六）术前准备 1-2 天。 必需的检查项目：（ 1）血惯例，尿惯例； （ 2）肝肾功能、凝血功能、血糖、血型； （ 3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ； 4）心电图； 5） B 超。 2. 依据患者病情可选择项目：肝炎标记物、胸片、 24 小 时心电图等。 （七）引产及分娩 1-3 天。 引产方式为利凡诺引产术。 酌情预防性抗菌药物， 依照《抗菌药物临床应用指导原则》（ 2015 版）执行。 （八）分娩后住院恢复 1-3 天。 一定复查的检查项目：超声。 产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。 必需时行清宫术。 （九）出院标准。 一般状况优异。 子宫复旧优异。 无感染征象。 . 精选文档 （十）变异及原由解析。 因化验检查异常需要复查，以致术前住院时间延长。 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊疗和治疗。 因手术并发症需进一步办理。 子宫复旧不良，出现阴道流血过多、感染等并发症， 以致住院时间延长。 引产后宫内残留，需清宫，以致住院时间延长。 二、 中期妊娠引产临床表单 合用对象： 第一诊疗为 中期妊娠引产（ ICD-10 ：） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 4-8 天 时间 住院第 1 天 住院第 2-4 天（引产及分娩 1-3 天） □ 咨询病史及体格检查 □ 医师查房 □ 完成病历书写 □ 完成平常病程录和上司医师查房录等病历书写 □ 开医嘱及检查单 □ 确立引产方案 □ 上司医师查房与术前评估 □ 向患者及家属交待病情、引产前后注意事项、 □ 初步确立停止妊娠方式和 签订手术知情赞同书等相关医疗文书 主要 日期 □ 引产用药 诊疗 □ 观察生命体征，病情变化，注意宫缩，阴道流 工作 血流液等 □ 胎儿胎盘娩出后检查胎盘胎膜能否完好，检查 软产道能否裂伤，并做相应办理；死胎办理。 □ 完成手术，手术记录及术后病程记录 □ 向患者及家属交代病情、术中状况及术后注意 事项 长久医嘱： 长久医嘱： □ 三级护理惯例 □ 二级护理惯例 □ 饮食 □ 饮食 要点 □ 患者既往基础用药 □ 患者既往基础用药 医嘱 暂时医嘱： 暂时医嘱： □ 必需检查 □ 引产用药医嘱 □ 手术医嘱 □ 住院宣教，介绍医院规章制 □ 引产用药宣教，见告用药后可能反应 主要护理 度 □ 注意主诉，宫缩，阴道流血排液及阴道排出物 □ 介绍病房环境、 设施和设施 等状况 工作 □ 介绍相关医生和护士 □ 分娩前注意观察宫缩及阴道流血排液状况 □ 住院护理评估， 书写住院病 □ 胎儿娩出后注射催产素 . 精选文档 史 □ 办理死婴，丈量体重、身长、足底 □ 观察患者阴道出血及胎盘排出时间并记录，检 查胎盘胎膜能否完好 □ 分娩后注意阴道流血状况 □ 术中术后心理与生活护理 □ 无 □ 无 病情变异 □ 有 □ 有 及记录 原由： 1. 原由： 1. 2. 2. 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 护士署名 医生署名 时间 住院第 5-7 天（分娩后 1-3 天） 住院第 8 天（出院日） □ 医师查房 □ 上司医师查房，进行评估，明确能否出院 □ 观察生命体征，病情变化， □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 主要 注意宫缩，阴道流血流液 □ 向患者交待出院后的注意事项 以及乳房状况等 诊疗 □ 完成惯例病历书写 工作 □ 必需时抗生素预防感染 □ 必需时 B 超认识有无宫腔 残留 长久医嘱： 出院医嘱 □ 二级护理 □ 禁性生活及盆浴一月 □ 普食 □ 按期复查，出院后若有发热、腹痛不规则或大 □ 会阴护理 量阴道流血等异常状况，及时