市城乡居民医保普通门诊实行按人头付费试点暂行办法.docxVIP

市城乡居民医保普通门诊实行按人头付费试点暂行办法 根据**等文件精神，结合我市实际，现开展城乡居民医保普通门诊按人头付费试点工作有关事项暂行办法如下。 一、总体目标和基本原则 （一）总体目标 围绕县域医共体建设工作，全面推进城乡居民医保普通门诊实行按人头付费，支持分级诊疗和基层首诊，促使基层医疗机构提供优质医疗服务，控制医疗费用不合理增长，维护医保基金可持续稳健运行。 （二）基本原则 1.提高医保基金使用效率。保障参保人员基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用，控制医疗费用不合理增长，提高医保基金使用效率。 2.总额控制与按人头定额相结合。以医保基金总额控制管理为基础，实行总额控制下的城乡居民医保普通门诊按人头付费医保结算方式。综合考虑上年度医保基金收支以及定点医疗机构级别、服务量、医疗费用等实际情况，合理确定定点医疗机构城乡居民医保普通门诊按人头定额标准。本试点方案所指的人头，指的是试点范围内全体参保人员在试点年度内的就诊人头。通过就诊人头费用定额控制，引导医疗机构降低人头人次比，提高医疗机构服务能力。 二、试点范围和对象 对象暂定为基层医疗机构所在辖区内的城乡居民医保参保人员，普通门诊费用按人头定额支付，条件成熟后逐步推开。我市暂确定北白象中心卫生院为试点医疗机构，所属张家湾村、桥下村为城乡居民医保普通门诊按人头付费试点区域。 三、试点时间 暂定为202*年1月1日至12月31