抗生素在肺部感染中的应用(3).ppt

院内获得性肺炎的预防 患者隔离（高度传染性者） 强化洗手制度 器械的清洗消毒 湿化雾化的清洁 患者的早期活动/翻身 吸痰 静脉管 胃肠营养的管理 重症肺炎的表现 RR 30次/分 SBP 90 / DBP 60mmHg X光显示双侧或多肺叶浸润 入院后期48小时X光密影增加 50% WBC 4 或 30(x109/L) PaO2 60mmHg / PaCO2 50mmHg 神志模糊 休克 肾功能损害 葡萄球菌感染的治疗 普通敏感菌：PG，第一代先锋，大环内酯类 （不产酶） 产酶菌： 耐酶青霉素类/大环内酯类、氯 淋可、喹诺酮类。 MRSA： 万古霉素/璧霉素、褐霉素、利 福平、喹诺酮、SMZCO、磷霉 素、甲硝唑。 经验治疗与针对性治疗 经验治疗：依据当地的细菌学资料 经验 （抗生素应用指南） 针对性治疗：依照可靠的细菌学 （用药前应留取标本） 细菌耐药机制 细胞壁通透性下降 --- 5种通道蛋白 （大肠杆菌外膜的Omp F） 反泵机制 --- 多种细菌对四环素的反泵作用 靶位的改变 --- MRSA - mecA - PBP 2a 肠球菌 - PBP 4、5、6 产生水解酶、修饰酶 ? 内酰胺酶（ESBL，诱导酶） 第四代头孢吡肟 对革兰阳性球菌的作用大于三代头孢 对肠杆菌科细菌及绿脓杆菌的活性也优于三代头孢 发病机制 感染源：口咽分泌物微误吸，食道胃内 容物返流 ? 口腔护理；半坐卧位，胃容量?， 合理用制酸剂（Ph3.5-4.0) ， 十二指肠管 呼吸机管道，吸洗管 细菌侵入的分子学机制： Hemolysim-链球菌 粘液中铁浓度?铜绿假单孢 1106株革兰氏阴性杆菌对不同抗生素的敏感性 菌株总数：1106 病人总数：913 N/A 敏感菌株 （%） 246株绿脓杆菌对不同抗生素的敏感性 菌株总数：246 病人总数：229 N/A 敏感菌株 （%） 绿脓杆菌对头孢他啶及其他抗生素交叉耐药现象 其他抗生素之平均 MIC (mg/L) 头孢他啶MICs(mg/L) 菌株总数：246 病人总数：229 其他抗生素之平均 MIC (mg/L) 头孢他啶MICs(mg/L) 菌株总数：352 病人总数：318 大肠杆菌及克雷伯菌属对头孢他啶及其他抗生素产生交叉耐药现象 Percentage of isolates Percentage Suscaptibility POOL OF 4 STUDIES Pseudomonas areuginosa, N=124 NCCLS Breakpoint Values Percentage of isolates Pseudomonas areuginosa, N=23 NCCLS Breakpoint Values Percentage Suscaptibility Guangzhou First Affliated Hospital 社区获得性肺炎的病源菌与治疗 序贯疗法 先静脉用药 3~5 天 明显缓解后改为口服 序贯口服同一药，同类药或抗菌谱相似药 呼吸科门诊常用口服抗生素（1） 青霉素V：咽炎、化扁、鼻窦炎、肺炎（轻） （0.5~1qid) (序贯疗法） 苯唑（氯唑）西林：化扁、金葡菌感染的序贯疗法 (0.5~1qid) 阿莫西林：支炎、慢支急发、支扩、鼻窦炎、中耳炎 (0.5 tid) 肺炎（轻）（耐药率?） 安美汀：羟氨苄 0.25 + 棒酸 0.125 (0.375 qid) 新灭菌：羟氨苄 + 氯唑西林 呼吸科门诊常用口服抗生素（2） 先锋Ⅳ（Ⅵ）：G+球菌感染如咽炎 （0.5 tid