抗抑郁躁狂药PPT课件.ppt

抑郁治疗原则（二） 尽可能单一用药，足量、足疗程治疗和换药无效时可考虑二种抗抑郁药联合使用。一般不主张联用二种以上抗抑郁药。 治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合。 根据心理-社会-生物医学模式，心理应激因素在本病发生发展中起到重要作用，因此，在药物治疗基础上辅以心理治疗，可望取得更佳效果。 积极治疗与抑郁共患的其它躯体疾病和物质依赖。 抑郁症的治疗 心理治疗 对于轻中度抑郁 和药物治疗疗效相似 患者更容易接受 对于重度抑郁 疗效不及抗抑郁药 起效慢 抗抑郁药分类 单胺氧化酶抑制剂MAOI Monoamine oxydase inhibitor 三环类 TCAs Tricyclic antidepressants 四环类 Tetracyclic antidepressants 选择性5-HT再摄取抑制剂 SSRI selective serotonin reuptake inhibitor 5-HT和NE双重再摄取抑制剂SNRI serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors 肾上腺素能和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA) 抗抑郁药分类 分类 药名 剂量mg/d 排泄T1/2 单胺氧化酶抑制剂MAOI 肼类 异丙肼(Iproniazid) 50～150 ? 非肼类 尼亚酰胺(Nialamide) 75～150 ? 新型可逆类 吗氯贝胺(Maclobemide) 150～300 1～3h 三环类TCAs 咪嗪类 丙咪嗪(Imipramine) 50～200 18-34h 氯米帕明Chlorimipramine 50～250 ? 替林类 阿米替林(Amltriptyline) 50～250 16～36h 四环类 马普替林(Mapmtiline) 50～150 43-5lh 米安舍林(Mianserin) 30～60 10～17h 新型抗抑郁药 已取代TCAs，成为目前临床最主要的治疗抑郁症药物 选择性5-HT再摄取抑制剂SSRI 氟西汀(Fluoxetine) 20～40 70h 帕罗西汀(Paroxetine) 20～50 24h 舍曲林(Sertraline) 50～100 36h 5-HT和NE双重再摄取抑制剂 SNRI 西酞普兰(Citalopram) 20～40 33h 氟伏沙明(fluvoxamine) 50～200 13～22h 万拉法辛(Venlafaxine) 50～100 4.9h 抗抑郁药的作用机理 一、单胺氧化酶抑制剂(MAOI) 分为不可逆性MAOI和可逆性MAOI，不可逆性MAOI现已很少用于临床。 可逆性MAOI代表药物为吗氯贝胺。 MAOI作用机理 MAO MAO-A MAO-B 选择性氧化苯乙胺 选择性氧化NE、5-HT 不可逆性MAOI 用药早期就会出现抗胆碱能作用(口干、便秘、视力模糊、排尿困难)、肝毒性等不良反应。 使单胺类递质降解减少，突触间隙内有效递质水平增高。 阻断酪胺代谢，以致经酪氨酸生成大量儿茶酚胺，产生外周血管收缩作用。 抑制其他酶 可逆性MAOI 治疗作用 不良反应 吗氯贝胺 特点：抑酶作用快，停药后MAO活性恢复快。 作用：激活情绪。 应用：轻度慢性抑郁症。 吗氯贝胺 相互作用： 服用富含酪胺的食品可能会引起收缩压升高，严重者可脑出血，甚至死亡。 避免与SSRI、MAOI、TCA，以及肾上腺素、伪麻黄碱、苯丙胺、左旋多巴等合用，也不可同哌替啶、可待因、双嘧达莫合用。西咪替丁可升高吗氯贝胺的血药浓度，合用时，吗氯贝胺的剂量应减少。 二、三环类抗抑郁药 (TCAs) 作用机制 阻断NE能神经末梢和5-HT能神经末梢对NE和5-HT的再摄取，以增加突触间隙单胺递质的浓度。 有阻断乙酰胆碱、组胺、多巴胺再摄取的作用。 三环类抗抑郁药(TCAs) 作用 情感低落、兴趣减退、悲观厌世、迟滞或激越等抑郁症状可获得80～90％的疗效； 睡眠障碍、躯体症状及植物神经系统症状70％有效。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三环类抗抑郁药(TCAs) 临床应用 米帕明（丙咪嗪）和去甲丙咪嗪有较强的振奋作用，可用于迟滞的抑郁症。 阿米替林、多塞平具有镇静和抗焦虑作用，用于激越和焦虑状的抑郁症。 氯丙咪嗪用于具强迫症状的抑郁症。 三环类抗抑郁药(TCAs) 副作用 拟交感胺作用 抗胆碱能作用 心血管作用 四环类抗抑郁药（新三环抗抑郁剂） 与TCA相比 疗效并未增加 起效时间并未缩短 作用范围也不比TCA广泛 但少有或没有抗胆碱能的