抗细菌药物的特点和应用PPT课件2.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 对产ESBL G-菌：首选碳青酶烯类（亚胺培南、美罗培南、厄他培南） ，（4代头孢：头孢吡肟？），头霉素类（头孢美唑、头孢西丁等）β-内酰胺抗生素/酶抑制剂：头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦 AmpC酶 G-（阴沟杆菌、肺炎克雷伯、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌）：对碳青霉烯类及4代头孢菌素敏感，喹诺酮类、氨基糖苷类部分有效 不动杆菌类：选用碳青霉烯类和头孢哌酮/舒巴坦 嗜麦芽窄食单胞菌首选 替卡西林/棒酸（特美汀）+复方新诺明 铜绿假单孢菌 ：首选抗铜绿假单孢菌β内酰胺类（哌拉西林、氨曲南、3代、酶抑制剂、碳青霉稀），重症+环丙沙星/妥布霉素 耐药菌治疗 抗生素的应用原则 针对特异性病原体的病因治疗（细菌，病毒，真菌） 抗生素分布和药代动力学 　浓度依赖型抗生素血药峰值浓度超过MIC8－10倍即可，时间依赖型抗生素要求血药浓度高于MIC的时间/给药间隔时间0.4即可 抗生素的不良反应（肝，肾，耳，骨髓抑制等） 抗生素的协同和拮抗作用（作用机制） 抗生素的费用 　　　选择抗生素要考虑年龄、感染部位、妊娠、并发症、感染地点等 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 谢 谢！ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Draft : Internal Use Only 抗细菌药物的特点和应用 形态学 细菌的结构： 细胞壁、细胞膜、细胞质、核区、核糖体. 而哺乳动物的细胞则没有细胞壁-------区别。 分类学：界、纲、目、科、属、种 根据形态：球菌、杆菌、螺旋体 对氧气的需求： 需氧菌 厌氧菌 染色反应：革兰氏阳性菌(G+) 革兰氏阴性菌(G-) 一般来说，G+多是球菌，而G-多是杆菌。 细菌的分类 主要致病细菌分类 螺旋体 支原体 需氧G+球菌：葡萄球菌，链球菌，肠球菌 需氧G- 球菌：奈瑟球菌 需氧G+杆菌：放线菌，芽孢杆菌，分枝，诺卡 需氧G-杆菌： 肠杆菌科：大肠埃希菌，沙门菌属，肺炎克雷伯菌、沙门菌属 产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌； 发酵菌科：霍乱弧菌；巴斯德菌属； 假单胞菌科：假单孢菌属、窄食单孢菌属、 洋葱伯克霍尔德菌、不动杆菌属 需氧G-球杆菌：放线杆菌、弯曲杆菌、流感嗜血杆菌、 衣原体、 军团菌、立克次体 厌氧G-杆菌：脆弱拟杆菌 感 染 机制：致病菌或条件致病菌入侵机体(是否致病取决于病原菌的数量,致病力,入侵门户)，引起机体细胞损伤。 两个决定因素：侵袭性和产生毒素及酶 毒素： 内毒素： G-细菌细胞壁的一部分，是脂多糖分子(LPS)，只有当细胞壁瓦解时，内毒素才会释放，引起发热、低血压、休克、甚至死亡。 外毒素： 病原体侵入机体时分泌入宿主的极强的毒物(如破伤风毒素)，常由G+菌产生,可直接损伤组织 G+菌 G-菌 抗细菌药物分类 β内酰胺类：青霉素，头孢，头霉素，碳青霉稀类， 单环，β内酰胺酶抑制剂 氨基糖苷类 大环内酯类 四环素类 氯霉素类 林可霉素和克林霉素 多肽类：多粘菌素，万古霉素，替考拉宁 喹诺酮 磺胺类 抗结核、抗麻风药物 其它：磷霉素，呋喃类，甲硝唑，噁唑烷酮类 主要药物作用机制 细胞壁： β内酰胺类，糖肽类 细胞膜：多粘菌素 核糖体（蛋白质合成）：氨基糖苷类、大环内酯类、 四环素、氯霉素、林可、噁唑烷酮类 抑制核酸合成：喹诺酮、甲硝唑、利福平 叶酸代谢：磺胺类 抗生素的作用机制 　1.阻断细胞壁的合成 （肽聚糖合成） 3. 损伤细胞膜影响通透性