抗栓药物简介PPT课件2.ppt

利伐沙班特殊情况下的应用 性别、年龄 (18y)、体重 10 mg qd p.o 不用调整剂量。 肾损害 轻度 (CCr 50–80mL/min)或中度 (CCr 30–49mL/min)肾损害，不用调整剂量 严重(CCr15–29mL/min) 肾损害，和中度肾损害患者应慎用。 CCr ?15mL/min的患者不推荐使用。 肝损害 肝病伴凝血障碍和临床相关性出血危险者禁用。 中度肝损害(Child Pugh?B)的肝硬化患者，若无相关凝血障碍，可慎用。 其它肝病患者不需剂量调整。 不能合并用药 强的CYP3A4诱导剂：Rifampicin 唑类抗真菌药 ：除Fluconazole HIV-蛋白酶抑制剂 几种常用药物 药物 获批的剂量及适应症 根据肾功能减量（EMA批准） 老年人的特殊考虑或既往发生卒中者 阿司匹林 75-100mg qd （血管事件的二级预防） 一级预防：未确定获益＞风险 氯吡格雷 75mg qd维持 （ACS、PCI） 年龄≧75岁接受溶栓的STEMI患者，不推荐300mg负荷剂量 替格瑞洛 90mg bid维持 （ACS） 患COPD/哮喘或严重窦房结疾病慎用，既往有脑出血禁用 Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 体重调整的静脉注射+静滴，剂量根据分子量而不同 （高危ACS） 替罗非班：若CrCl＜30ml/min，静滴量减半 年龄≧70岁者慎用，30天内有脑出血或缺血性卒中者禁用替罗非班，溶栓的STEMI患者禁用 药物 获批的剂量及适应症 根据肾功能减量（EMA批准） 老年人的特殊考虑或既往发生卒中者 维生素K拮抗剂：华法林 根据INR调整剂量 （房颤、VTE、机械瓣膜置入） 老年人需密切监测 达比加群 110mg bid （不能用于VTE）150mg bid （非瓣膜病房颤，VTE） 若CrCl＜30ml/min禁用 对于年龄≧75岁的患者，110mg bid颅外大出血发生率并不显著低于华法林，150mg bid发生率更高 利伐沙班 20mg qd （VTE前21天15mg bid） （非瓣膜病房颤，VTE） 若CrCl为15-49ml/min，给予15mg 若CrCl＜15ml/min禁用 不需根据年龄调整剂量 比伐卢定 0.75mg/kg静推+1.75mg/kg/h静滴4小时 （接受PCI的ACS患者） 若CrCl为30-59ml/min，静滴减至1.4mg/h 若CrCl＜30ml/min禁用 Company Logo 几种常用药物 药物 获批的剂量及适应症 根据肾功能减量（EMA批准） 老年人的特殊考虑或既往发生卒中者 普通肝素（UFH） 根据APTT调整 （ACS、PCI、VTE） 可用于严重肾功能损伤者（CrCl＜15ml/min） 低分子肝素（LMWHs） 根据分子量和适应症调整 （ACS、PCI、VTE） 若CrCl＜30ml/min应减量（如bid减为qd） 年龄≧75岁者由1mg/kg bid减量至0.75mg/kg；溶栓者不能给予30mg静推 磺达肝癸钠 2.5mg qd （ACS、VTE） 若ACS患者CrCl为20-50ml/min，可考虑给予1.5mg qd，若CrCl＜20ml/min禁用 Company LoCrgo 溶栓药物 第一代溶栓药物：尿激酶、链激酶 第二代溶栓药物：重组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） 第三代溶栓药物：TNK-组织型纤溶酶原激活剂（TNK-tPA）、瑞替普酶（r-PA）、那替普酶（n-PA） 溶栓药物的应用 尿激酶应用于深静脉血栓 首剂4000U/kg，30min内推注（如 NS 50ml+尿激酶25万U，静脉推注或溶栓导管注入） 维持剂量60万U～120万U，持续48～72h，必要时5～7d。监测血浆纤维蛋白原（FG）和凝血时间，FG＜1.0g/L停药，INR维持在2～3之间。 同时低分子肝素5000U q12h皮下注射，连续7天。 Company Logo 溶栓药物的应用 尿激酶应用于动脉血栓 肺动脉栓塞——2万U/kg，静滴2h。或者4400U/kg 10min内静脉推注，随后2200U/kg/h，维持静滴或泵人12h。（内科学第八版） 急性下肢动脉血栓——经导管注入20～50万U，用时20～45min，造影复查是否溶通，若未通可继续置管3～7d，每日40～100万U，用时4h。（无统一标准，文献报道各用量不一致） Company Logo 降纤药物 蛇毒制剂 巴曲酶（南美矛头蝮蛇） 降纤酶（尖吻蝮蛇、长白山白眉蝮蛇） 纤溶酶（长白山白眉蝮蛇） 地龙制剂 蚓激酶 * 体内的监控系统 目前所有抗凝药物都是利用这三个系统 肝素类药物和戊糖都通过ATIII起作用、还有直接Xa和IIa