抗生素应用PPT课件2.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - AmpC ?内酰胺酶 多数为染色体介导。也发现了质粒介导。 常见于阴沟肠杆菌、产酶肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌等。 对第三代头孢、头霉素耐药。 现临床应用的酶抑制剂不能抑制ApmC酶。 2019 - * MDR病原菌的抗生素治疗 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯杆菌 ESBL+ 不动杆菌 MRSA 抗假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶） 或喹诺酮类、氨基糖甙类 抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南） 或 ?-内酰胺/?-内酰胺酶抑制剂（哌拉西林-他唑巴坦） 加 抗假单胞菌氟喹诺酮类（环丙沙星或左氧氟沙星） 或 氨基糖甙类（阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素） 万古霉素 2019 - * 铜绿假单胞菌感染的抗生素治疗 非?-内酰胺类抗菌药物 喹诺酮类药物 环丙沙星 左旋氧氟沙星 新喹诺酮类药物对革兰氏阳性菌、厌氧菌及非 典型致病原的作用有所增强，对包括绿脓杆菌 在内的革兰氏阴性杆菌的活性并没有增强。 氨基糖甙类抗生素 2019 - * 联合用药治疗铜绿假单胞菌 联合用药在理论上有益处 延缓继发耐药有出现。 具有协同抗菌作用。 常用的联合治疗方案 ?-内酰胺+氨基甙类 ?-内酰胺+喹诺酮类 2019 - * 耐药性的预防和控制 制订合理应用抗菌药的政策与策略，加强对医务人员和公众有关正确使用抗菌药物的教育，制订临床合理用药指南，有资格执业医师处方方可配给抗菌药。加强对药物质量监督，加强对医务人员培训，提高用药水平。细菌耐药性一旦产生并非固定，有的抗生素在停用一段时间后敏感性又可恢复。因此，根据细菌耐药性的变迁，计划地将抗菌药物分期、分批替换使用，可能对减少细菌耐药性有一定作用。 改进诊断方法，建立快速病原菌诊断方法，经便促进针对 病原正确选用抗菌药。制订各种实验室指南、加强培训，提高病原诊断和耐药菌的检测水平； 医院中严格执行消毒隔离制度，防止耐药菌的交叉感染。对耐药菌感染的患者应予隔离。医护人员注意洗手，发现带菌暂时调离，以免传播医院感染。 对农、牧、渔业中采用药物应加强管理，制定有关条例，避免在农、牧、渔业中使用抗菌药物危及人类健康。应避免以临床常用的抗菌药物作为动物生长促进剂或用于牲畜家禽等的预防或治疗，以避免对医用抗菌药产生耐药性。 2019 - * 药代动力学、药效学(PK/PD) 1、应用PK/PD原则选择抗菌药物：MIC、MBC、PAE。 2、应用PK/PD原则制订给药方案： 抗菌药体内杀菌活性分为： 浓度依赖性：此类药物具有较长的抗生素后效应。氨基苷类、氟喹诺酮类、两性霉素B、甲硝唑 时间依赖性：MIC关系大。青霉素类、头孢菌素类、碳青天霉烯类、氨曲南、大环内酯类大部分、克林霉素 时间依赖性，但杀菌作用呈现持续效应，有明显PAE。阿奇霉素、四环素、万古霉素、氟康唑。 2019 - * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 肾功能减者感染时抗菌药物的选用 可选用原治疗量或略减量者 红霉素、克拉霉素、克林霉素 氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林 头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟 两性霉素B、氟康唑 异烟肼、乙胺丁醇 甲硝唑、环丙沙星 避免使用： 庆大霉素、妥布霉素 阿米卡星、卡那霉素、链霉素 万古霉素、替考拉宁 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 抗生素的临床应用 2019 - * 抗生素分类 青霉素类 头孢菌素类 其它?-内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类 林可霉素和克林霉素 糖肽类 四环素类 氯霉素类 利福霉素类 其它抗菌药物 化学合成抗菌药 抗结核分枝杆菌及非结核分枝杆菌药 抗麻风分枝杆菌药 抗真菌药 抗病毒药 抗HIV药 抗寄生虫药 2019 - * 抗生素的作用机制 阻断细胞壁的合成：如