抗生素在肺部感染性疾病的应用PPT课件.ppt

头孢菌素类 二代头孢：包括头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、头孢克洛。抗菌谱较一代头孢菌素为广 。 头孢菌素类 三代头孢：对?-内酰胺酶更加稳定，抗菌谱更广，对肠杆菌属和绿脓杆菌更加有效 。 三代头孢 头孢噻肟对肠杆菌属作用强 。 头孢曲松对肠杆菌属作用强 。 头孢他啶对?-内酰胺酶稳定，对包括绿脓杆菌在内的革兰氏阴性杆菌有效 。 头孢哌酮对绿脓杆菌具有良好的效果 。 其他?-内酰胺类抗生素 ?-内酰胺酶抑制剂：舒巴坦 、克拉维酸 、他唑巴坦 头霉素 ：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦 氧头孢烯类：拉氧头孢氟氧头孢 碳青酶烯类：亚胺培南 单环内酰胺类：氨曲南 ?-内酰胺酶抑制剂 舒巴坦对多种内?-酰胺酶有抑制作用，制剂有：头孢哌酮 +舒巴坦（舒普深）；氨苄西林+ 舒巴坦（优力新）。 克拉维酸制剂有：替苄西林+克拉维酸（特美汀） 。 他唑巴坦：青霉烷酸的卤衍生物，作用更强。制剂有：哌拉西林+他唑巴坦。 碳青酶烯类 碳青酶烯类：亚胺培南抗菌谱很广，对大多数革兰氏阳性及阴性菌有抗菌活性，对?-内酰胺稳定，主要用于多重耐药菌 。新药有美多培南 。 单环内酰胺类 单环内酰胺类：氨曲南属窄谱抗生素，对青霉素、头孢菌素过敏者仍可使用本品。 氨基糖甙类 静止期杀菌剂。包括庆大霉素、妥布霉素、西索米星、奈替米星、阿米卡星、异帕米星。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 大环内脂类 对革兰氏阳性球菌和杆菌、肠球菌具有较强的抗菌作用，但对金葡菌耐药很高。包括红霉素（抗菌作用强，胃肠道反应多 ）、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素 等。 林可霉素对革兰氏阳性菌和各种厌氧菌具有良好的杀菌作用，但对肠球菌耐药 。 克林霉素较林可霉素作用强。 多粘菌素包括多粘菌素B、E 多肽类抗生素 万古霉素主要用于金葡、肠球菌及表皮葡萄球菌全身感染。 磷霉素：为广谱杀菌剂 。 喹诺酮类 培氟沙星、依诺沙星:口服吸收好，体内作用强。 氧氟沙星：对革兰氏阴性及阳性作用强。 环丙沙星：体外抗菌作用强，适用于各种细菌感染。 抗菌药物的作用机理分类 临床应用抗生素面临的主要问题 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 超广谱?-内酰胺酶酶介导的耐药 细菌感染的多重耐药问题 耐万古霉素耐肠球菌（VRE） 质粒介导type I ?-lac Ampc酶 如何合理正确使用抗生素 充分发挥抗生素的效能 减少抗生素的副作用 避免耐药现象的发生 充分发挥抗生素的效能 1.尽早确立病原学诊断 2.注意抗生素的代谢特点，确定给药途径 3.了解抗生素在肺内的分布 大环内脂类、林可霉素、利福平、氯霉素在气管中浓度很高。 氨苄西林、头孢菌素在较大剂量时支气管中亦可达到有效高浓度。 喹诺酮类抗生素能很好的穿透支气管 4.抗生素敏感性试验 最低杀菌浓度（MBC） MIC50和MIC90. 高度敏感：常规用药时平均浓度达到MIC 5倍时。 中度敏感：常规用药平均浓度略高于MIC。 耐药：药物对某一细菌的药敏高于药物在血液或体液中可能达到的浓度。 减少抗生素副作用 1.神经系统损害：青霉素、哌拉西林，泰能可诱发癫痫。氯霉素可引起视神经炎，氨基糖甙类可引起听神经损害。 2.肾脏损害：氨基糖甙类、万古霉素、多粘菌素B、E、头孢噻啶等可引起肾脏损害。 3.肝脏损害：四环素、利福平可直接损害肝脏。利福平、红霉素可引起黄疸和肝脏损害。 4.血液系统损害：氯霉素可引起贫血、再障 。 可编辑 可编辑 呼吸系统抗感染治疗 前言 肺部感染是一常见病、多发病，占感染性疾病的首位，是导致死亡的第四大疾病。病原菌变化和细菌耐药发展已成为肺部细菌感染治疗的焦点。如何合理正确的使用抗生素，使之充分发挥效能，同时避免细菌耐药发生？给临床医师应用抗生素提出了一道难题。 肺部感染常见病原菌 革兰氏阳性球菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、粪肠球菌、类粪肠球菌。 革兰氏阴性球菌：卡他莫拉菌。 肺部感染常见病原菌 革兰氏阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、枸橼酸杆菌属、阴沟肠杆菌、坂琦肠杆菌、沙门氏菌属、变形杆菌属、摩根菌属、耶尔森菌属、不动杆菌属、黄单胞菌属、军团菌。 致病机制 细菌主要通过其本身的侵袭作用及释放外毒素、内毒素发挥致病作用。在院外感染的肺炎中，尽管仍以肺炎球菌为主（40%）。金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、军团菌在不断上升。而在院内获得性感染中，革兰氏阴性杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌属为主。但金黄色葡萄球菌，特别是 MRSA在外科、内科ICU的感染率逐年上升。 细菌产生耐药的机制 细菌细胞壁通透性下降 细菌细胞上抗生素靶位改