抗菌药物分类特点及应用.ppt

* 泰兴市抗菌药物培训 林可霉素与克林霉素 克林霉素的体外抗菌活性比林可霉素强 4～8倍 用于葡萄球菌等G+球菌感染和厌氧菌感染。 在骨组织中浓度较高，用于金葡菌引起的骨髓炎、化脓性关节炎。 适用于对青霉素类和头孢菌素类过敏者的 各组链球菌所致的咽峡炎、中耳炎、肺炎等感染。 细菌对林可霉素与克林霉素呈完全性交叉耐药， 林可霉素类不宜与大环内酯类合用。 * 泰兴市抗菌药物培训 多肽类 万古霉素、去甲万古霉素： 对各种G+球菌及杆菌强大抗菌作用，MRSA、MRSE及肠球菌、艰难梭菌亦有良好作用。 治疗严重G+球菌感染，败血症、心内膜炎、脑膜炎、肺炎等，艰难梭菌引起的假膜性肠炎。 耳毒性，肾毒性、红人综合征、血栓性静脉炎。 肾功能不全者、老年人应慎用，新生儿与早产儿不宜选用。 * 泰兴市抗菌药物培训 多肽类 替考拉宁(壁霉素) 对大多数金葡菌(包括MRSA)、肠球菌及艰难梭菌作用优于万古霉素，对表皮葡萄球菌的作用与万古霉素相似。 1次/日，耳、肾毒性少见。 利奈唑胺（斯沃）：恶唑烷酮类 适应征：由MRSA引起的复杂性皮肤感染、MRSA引起的院内获得性肺炎（HAP）、屎肠球菌感染并发的菌血症、MRSA引起社区获得性肺炎（CAP）并发的菌血症等。 第1个获准用于治疗万古霉素耐药肠球菌（VRE）、VRSA的抗生素，对厌氧菌包括部分脆弱拟杆菌、结核杆菌及其他分枝杆菌亦有良好的抗菌作用。 600mg 静脉滴注, q12h 10-14d * 泰兴市抗菌药物培训 磺胺类及甲氧苄啶(TMP) 抗菌谱广，对G+球菌和肠杆菌科细菌作用好。 MRSA、嗜麦芽窄食单胞菌和肺孢子菌感染。 * 泰兴市抗菌药物培训 四环素类 四环素(Tetracylin)， 甲烯土霉素(Methacycline)， 米诺环素(Minocylin)， 金霉素(Chlortetracyline)， 强力霉素(Doxycyline)， 土霉素(Oxytetracyline) * 泰兴市抗菌药物培训 甘氨环素类(替加环素) 首个被批准用于静脉内给药的甘氨酰环素类抗生素。 18岁及18岁以上：复杂皮肤和皮肤结构感染或者复杂腹腔内感染患者的治疗。 包括：复杂阑尾炎、烧伤感染、腹内脓肿、深部软组织感染及溃疡感染。 新适应症——社区和医院获得性肺炎，正在审批过程中。 替加环素：大肠埃希氏杆菌，粪肠球菌 (仅万古霉素敏感株)，金葡菌 (甲氧西林敏感和耐药株)，无乳链球菌， 咽峡链球菌属 (包括咽峡链球菌，咽峡链球菌中间型和星群链球菌)，脓性链球菌和脆弱拟杆菌，费氏柠檬酸杆菌， 阴沟肠杆菌，大肠埃希氏杆菌，产酸克雷伯菌，肺炎克雷白菌，粪肠球菌 (仅万古霉素敏感株)，金黄色葡萄球菌 (仅甲氧西林敏感株)，咽峡链球菌属 (包括咽峡链球菌，链球菌中间型和星群链球菌)，脆弱拟杆菌，多形拟杆菌,单形拟杆菌，普通拟杆菌，产气荚膜梭菌，微小消化链球菌等引起的成人腹内感染（cIAI）和复杂皮肤及其软组织感染（cSSSI）。 耐药：绿脓杆菌，变形杆菌 * 泰兴市抗菌药物培训 抗菌药物的不良反应 1．毒性反应： （1） 神经系统： ①脑病：青G、氨基糖苷类、INH、甲硝唑、氯霉素等； ②听神经损害：氨基糖苷类； ③周围神经病变：INH、EMB、氨基糖苷、氯霉素、青、磺胺类； ④N-M接头阻滞：氨基糖苷、多黏菌素类； ⑤精神症状：喹诺酮、 INH、普卡青霉素、氯霉素。 （2）肝脏：大环内酯类、 INH、RFP、两性霉素B、四环素类等 （3）肾脏：氨基糖苷类、1代头孢、万古霉素、二性霉素B、多黏菌素（4）胃肠道 * 泰兴市抗菌药物培训 2、血液系统毒性反应 溶血性贫血或粒细胞缺乏：氯霉素、青霉素类、 两性霉素B、喹诺酮类及磺胺药。 凝血功能障碍：头孢菌素/头孢孟多、头孢哌酮 抑制肠道细菌产生VitK的作用而影响凝血功能， 具有甲基四氮唑侧链的头孢菌素：干扰VitK吸收，在7位碳原子上有COOH基团的头孢菌素可阻抑血小板的凝聚。 头孢孟多、头孢哌酮等 3、“醉酒样”反应： 甲基四氮唑基团的头孢菌素：抑制乙醇脱氢酶。 4、其他：血栓性静脉炎、灰婴综合征等 抗菌药物的不良反应 * 泰兴市抗菌药物培训 (1)过敏性休克：青霉素最易发生， 氨基糖苷类、大环内酯类、磺胺类、四环素类、 氯霉素、林