抗菌药物的不良反应PPT课件.ppt

抗菌药物的不良反应 ;住院患者药物不良反应发生率约10％-20％ 由于不良反应入院患者占总住院患者的0.3％-5％， 药物不良反应引起的死亡率为0.24％-2.9％。; 抗菌药物的不良反应 毒性反应 变态反应 菌群失调或二重感染 耐药性 ;;1.?神经系统的毒性反应： （1）对CNS的影响：任何药物鞘内注射或脑室内给药后，均可产生严重的CNS毒性反应。 大剂量青霉素引起青霉素脑病。 四环素类引起脑假瘤。;（2）第八对脑N损害： 氨基糖苷类、万古霉素、大环内酯类、四环素类等药物可引起耳蜗或前庭损害或二者兼有。严重者可引起永久性耳聋。;药物致聋者在50年代3%,70年代已达28％-35％ 1990年我国有聋哑儿童180余万人，约60％由药物引起，即有100万药物性耳聋。; 防治方法 1.严格适应症，剂量疗程要适当。 2.禁与耳毒性的药物合用。 3.老人、儿童、哺乳者、肾功能不全者及高敏体质者慎用，孕妇忌用。 4.用药期间严密观察。最好进行血药浓度监测。;? （3）对周围神经的影响： 多粘菌素类及氨基糖苷类注射后可引起口唇及手足麻木、头晕、舌颤等。氯霉素可引起视神经炎和多发性神经炎。呋喃妥因和呋喃唑酮可引起严重的周围神经炎。 ;（4）神经肌肉接头的阻滞作用： 氨基糖苷类、多粘菌素类、四环素类均可发生此种反应，严重者可因呼吸麻痹而死亡。同时应用乙醚等麻醉剂或肌松药，老年人，重症肌无力及肾功能不全者尤易发生。;? (5) 精神障碍： 青霉素G、氯霉素、碳青霉烯类偶可引起精神症状，表现为幻听、幻视、定向力丧失、抑郁或木僵等，老年及女性较多见。 ;; 3. 对肝脏的毒性作用： 无味红霉素可引起胆汁淤积性黄疸，四环素可引起急性或亚急性肝细胞脂肪变性，利福平可引起肝脏损害、黄疸。 青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、林可霉素类、大环内酯类、灰黄霉素等偶可引起短暂血清转氨酶升高。; 4. 血液系统： 氯霉素可引起： (1) 可逆性的白细胞减少：与剂量和疗程有关。 （2）不可逆的再生障碍性贫血：与剂量和疗程无关，可能系变态反应，应高度警惕。 ; 青霉素类、头孢菌素类??两性霉素B可引起溶血性贫血。 磺胺类、β-内酰胺类、氟胞嘧啶、四环素、氨基糖苷类，两性霉素B，灰黄霉素等均可引起白细胞和（或）血小板减少。 青霉素，羧苄西林及某些头孢菌素可引起出血，大多与用量较大有关。;胃肠道： 一般不良反应： 恶心、呕吐、食欲减退、舌炎、腹泻等。是由于抗菌药物的直接化学刺激及肠道菌群失调引起。;; (2)胃肠道粘膜萎缩:新霉素、卡那霉素、庆大霉素等长期口服引起。 （3）伪膜性肠炎：除万古霉素外，几乎所有抗生素均可引起，尤以林可霉素的发生率最高，严重者可致死。;6. 胚胎毒性： （1）孕妇可以应用者：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、林可霉素类。 （2）孕妇避免应用者：呋喃坦啶、氨基糖苷类、万古霉素、喹诺酮类、异烟肼、金刚烷胺、碘苷。 （3）孕妇禁用者：四环素类、磺胺类、甲氧苄啶、氯霉素、无味红霉素、利福平、甲硝唑。 ; 二、过敏反应 特点：与用药的剂量疗程无关，预先无法估计和避免。 几乎每种抗菌药物均可引起过敏反应，常见的有：过敏性休克、血清病样反应、药疹、药热等。 ;??1.??? 过敏性休克： 青霉素G过敏反应的发生率：0.7－10%； 过敏性休克发生率：4-15/10万； 死亡率：15－20/100万。; 过敏性休克的抢救措施： 1.必须分秒必争，及时就地抢救。 2.重复注射0.1％肾上腺素0.5－1ml。危急时可静脉缓慢推注肾上腺素稀释液。 3.同时采用大剂量氢考静滴，人工呼吸，吸氧等对症治疗。;肾上腺素抢救过敏性休克的机理： 1. 收缩血管，升高血压； 2. 舒张支气管平滑肌，消除支气管粘膜水肿，迅速缓解呼吸困难症状； 3. 抑制过敏物质的释放。 ;? 2.血清病样反应： 多见于用长效青霉素制剂后。表现为发热、关节痛、荨麻疹、淋巴结肿大、嗜酸性粒细胞增多等，有时伴有血管神经性水肿。 ;?? 3.药疹： 所有抗菌药物均能引起皮疹，发生率：氨苄西林青霉素链霉素磺胺药。表现为多形性：荨麻疹样、斑丘疹、麻疹样、猩红热样、结性红斑等，严重者可出现出血性紫癜、剥脱性皮炎等。常于用药后7－10天出现，再次接触者可缩短至1－2天发生。;;4. 药热： 常发生于用药后1－25天，一般在10天内。大都为驰张热或稽留热，停药后1－2天可降至正常。常与药疹