抗精神失常药课件.ppt

第五章 抗精神失常药 Drugs for Psychiatric Disorders;精神失常(psychiatric disorders) 是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，表现为情感、思维和行为异常;精神分裂症;抗抑郁药: ;第一节 抗精神病药 ;精神分裂症 是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。分为两型：; 脑内5-HT能系统功能的缺损 GABA神经元的退变 NA功能的不足 脑内DA系统功能亢进 兴奋性氨基酸系统功能低下;脑内DA系统功能亢进学说;氯丙嗪 chlorpromazine (冬眠灵 wintermine);主要肾脏排泄，排泄缓慢，停药后数周仍可检测到其代谢产物;黑质纹状体通路;多巴胺能神经通路及主要功能;第一节 抗精神病药;（2） 抗精神病作用 具有较强的镇静作用，对兴奋、激动、焦虑、躁狂等症状疗效较好。 精神病患者服用后可迅速消除精神分裂症的兴奋躁动，躁狂症状消失，继续服药，幻觉，妄想，躁狂及兴奋逐渐消失，缓解思维和情感障碍，理智恢复、情绪安定、生活自理。抗精神病作用需连续用药6周到6个月方充分显效，无耐受性。但镇静安定作用连续用药后减弱，有耐受性。 其作用可能与阻断中脑-边缘、中脑皮质通路的D2受体有关。;（3） 镇吐作用 镇吐作用强大，对妊娠、化学物质（强心苷、吗啡、四环素等）和疾病（如尿毒症、肿瘤）引起的呕吐均有 效，但对晕动性呕吐（前庭刺激所致）无效。 作用机制： 小剂量抑制延髓第四脑室底部催吐化学感受区（CTZ） 大剂量直接抑制呕吐中枢。;（4） 对体温调节的影响：;（5） 增强中枢抑制药物的作用 氯丙嗪可以增强镇静催眠药、麻醉药、镇痛药的作用 联合用药时，应适当减量，以免加深对中枢的抑制作用。 ;2. 对植物神经系统及心血管系统的影响 ①　降压作用（可引起直立性低血压）易产生耐受性，不良反应多，不用于降压。 Ⅰ 阻断α受体，引起血管扩张 　 Ⅱ 抑制血管运动中枢 Ⅲ 对心脏直接抑制 ②　有弱的M受体阻断作用，其表现有口干、便秘、视力模糊。;促进 催乳素 引起乳房肿大和泌乳 (抑制催乳素释放抑制因子）;(Acromegaly and gigantism) ;肢端肥大症;1. 治疗精神病 ;氯丙嗪临床应用;4.人工冬眠;【不良反应】 ;氯丙嗪不良反应;氯丙嗪不良反应;急性肌张力障碍;迟发性运动障碍;;氯丙嗪小结;;氟奋乃静(Fluphenazine)：类似氯丙嗪，抗精神分裂症阳性症状效果明显，起效快，作用更强且持久，锥体外系不良反应也较多。适用于偏执型、妄想型精神分裂症患者。;二、硫杂蒽类： 氯普噻吨(Chlorprothixene)（泰尔登）：抗幻觉、妄想的作用不及氯丙嗪，但镇静作用较强，且有一定的抗焦虑抑郁等作用。不良反应较轻，锥体外系反应较少。特别适合伴有焦虑或抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症及更年期抑郁症。 氟哌噻吨：适合于治疗抑郁症状，禁用于躁狂症.;三、丁酰苯类： 氟哌啶醇(Haloperidol)：选择性阻断D2样受体，抗精神病作用强。明显控制各种精神运动兴奋性症状，同时对慢性症状也有较好的疗效。 氟哌利多(Droperidol)： 神经阻滞镇痛术：与镇痛药芬太尼合用，使病人处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、反应迟钝、感情淡漠。用于外科麻醉及进行内镜检查等、亦用于控制精神病人的攻击性行为。 ;四、非典型抗精神病药;奥兰轧平（Olanzepine):第二代非典型抗精神病药，疗效与Clorzapine相似，而无粒细胞减少的不良反应。 舒必利（Sulpiride):抗精神病作用与氯丙嗪相似，适用于精神分裂症，对长期用其他药物无效的难治性病例也有一定的疗效。 五氟利多（Penfluridol）：为口服长效抗精神病药，一次用药疗效维持一周，尤其适用于慢性患者，或病情缓解者的维持治疗。;第二节 抗躁狂症药和抗抑郁症药;情感性精神障碍发病机制：;躁狂抑郁症; 抗躁狂药（antimania drug）;心境稳定剂 mood stabilizer;【药理作用】;;碳酸锂（lithium carbonate）;锂盐中毒;每日进行血锂浓度监测，并调整剂量; 二、抗抑郁药; 抗抑郁药; 丙米嗪 【药理作用】;;【临床应用】;;三环类抗抑郁药作用比较;选择性5-HT再摄取抑制药;1．关于氯丙嗪的作用机制哪一项是错的　　A．阻断D