抗精神失常药1.ppt

精神疾病药物治疗 ;; 世界前10种致残的主要疾病中，有5种是精神疾病：; 10月10日--世界精神卫生日; ; 第一节 精神分裂症;Ⅰ型;治 疗;药物治疗原则;1.药物选择原则：第一代和第二代抗精神病药物均可作为一线药物使用，氯氮平谨慎使用 2.单一药物治疗原则： ;3.换药原则： 考虑换药： 现用药物剂量充分、疗程充足但疗效不满意时，如急性病例经治疗量系统治疗6～8周、慢性病例充分治疗3～4个月仍无效 遵医嘱用药，在无明显应激情况下仍复发时 出现难以克服、无法耐受的不良反应时 给药途径不为患者接受时 患者没有经济承受能力时 ;3.换药原则： 换用与原有药物作用机制不同的药物，作用机制相同的药物原则上不宜合用 换用与原有药物化学结构不同的药物 换用与原用药物主要不良反应不同的药物，尤其因不良反应严重而换药时 换用与原有药物给药途径不同的药物或长效制剂 ;4.合并用药原则： 单一药物治疗无效时，同类药物联用 合用作用机制不同的药物，疗效可能互补 合用药物应选择作用机制、不良反应不同的药物，适当减少合用药物的剂量、注意药物间的相互作用 常用的合并用药有两种吩噻嗪类药物、吩噻嗪类和其他抗精神病药物联用、长效制剂和短效制剂联用等。;5.缓慢加减药物剂量与安全原则： 一般从小剂量开始，缓慢加量，加量速度视药物特性及患者体质而定，一般2周左右加至治疗量，待病情缓解后，逐渐减少剂量至维持量 一般情况下不能突然停药 加减剂量应缓慢，须密切观察，正确评价疗效，注意药物不良反应并及时处理;6.个体化用药原则： 药物种类、剂量和用法均应注意个体化 加减剂量应缓慢，须密切观察，正确评价疗效，注意药物不良反应并及时处理 7.早发现、早治疗原则：第一次发病是治疗的关键，对抗精神病药物的治疗反应最好，所需剂量也少，复原机会最大，长期预后也好 8.全程治疗原则：包括急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期;黑质-纹状体通路 调节锥体外系（协调运动）功能 ; ; 抗精神分裂症药物的作用机制;吩噻嗪类;吩噻嗪类——;氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵wintermine） 是第一个抗精神病药，开创了药物治疗精神疾病的历史。 氯丙嗪的发现具有里程碑式的意义。 阻断DA受体，发挥抗精神病作用 有明显的锥体外系副作用和低血压反应。 尽管选择性低仍在应用;氯 丙 嗪; 主要肾脏排泄，排泄缓慢，停药后数周仍可检 测到其代谢产物;黑质-纹状体通路 调节锥体外系（协调运动）功能 ;中枢DA;对内分泌系统的作用;1 .对中枢神经系统的作用 （1）安定、镇静、抗精神病作用： 精神病人：迅速控制兴奋躁动,使幻觉、妄想、躁狂等症状逐渐消失, 恢复理智，生活自理。 ; ① 治疗各型精神分裂症：对Ⅰ型疗效好 ②治疗躁狂症 ③其他精神病伴有的兴奋、紧张及妄想等症状;（2）镇吐作用 ①止吐—作用强，小剂量：阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的D2受体, 对抗DA受体激动剂去水吗啡引起的呕吐 大剂量：直接抑制呕吐中枢 不能对抗前庭刺激引起的(晕车) ②顽固性呃逆-抑制位于延髓催吐化学感受区旁的呃逆调节中枢 ;（3）对体温调节的作用： 抑制下丘脑部的体温调节中枢—体温调定点失灵 特点： 体温随环境温度变化而变化 能降低发热和正常人的体温 ; 低温麻醉 ; (4) 加强中枢抑制药的作用： 与全麻药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇等合用时有协同作用 ;2 .对自主神经系统的作用 (1) 阻断?受体： 使血压下降（致体位性低血压，对 抗药物？如何预防？） 易产生耐受性，不用于高血压 (2) 阻断M受体：较弱，大剂量可引起口干、视物模糊、便秘、尿潴留等不良反应 ;3 .对内分泌系统的影响 机制：阻断结节-漏斗系统的D2受体 催乳素抑制因子 催乳素 抑制 促性腺激素 延迟排卵 生长激素 糖皮质激素 ;;治疗精神病 治疗神经官能症 呕吐和顽固性呃逆 人工冬眠;;中枢抑制作用—嗜睡、乏力等 M受体阻断症状—口干、便秘、视力模糊等 α受体阻断症状—鼻塞、血压下降、直立性低血压及反射性心动过速等 避免体位性低血压的发生：注射后卧床休息，1-2小时后缓慢起立 im刺激性强，应深部注射