抗精神失常药.ppt

抗精神失常药; 精神失常由多种原因引起的精神活动障碍，表现为思维、情感、知觉、智能、意志和行为诸方面的障碍。 药物分类：抗精神病药 抗躁狂症抑郁症药 抗抑郁症药 抗躁狂症药 抗焦虑症药;第一节 抗精神病药; （1）联想障碍：联想过程缺乏连贯性和逻辑性； （2）情感淡漠：情感反应与思维内容以及与周围环境不协调； （3）意志活动减退或缺乏 ;脑内多巴胺能神经通路; 1. 吩噻嗪类 如氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、硫利达嗪等。 2. 硫杂蒽类 如氯普噻吨、氟哌噻吨等。 3. 丁酰苯类 如氟哌啶醇、氟哌啶等。 4. 二苯氧氮平类 如氯氮平。 5. 苯酰胺类 如舒必利、泰必利等。 6. 二苯丁哌啶类 如五氟利多等。 ; 吸收 不规则，2-4小时血药浓度达高峰，作用持续6小时 结合 90%。 分布 全身各组织。脑中浓度可达血浆的10倍， 代谢和排泄 肝脏代谢，肾脏排泄 首过效应，血药浓度相差较大，用药个体化。 蓄积 脂肪组织 ，排泄缓慢，老年患者消除速度慢，应注意调整用量。 ;[药理作用与临床应用]; (1)?? 抗精神病作用： 正常人： 安定、镇静、感情淡漠， 精神病人：速控制兴奋躁动, 治疗各型精神分裂症,对急性患者疗效较好，控制症状，无根治作用。须长期服药。 治疗躁狂症及其它精神病伴有的兴奋、紧张、妄想、幻觉等症状。 ;阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统的D2样受体。 阻断中枢胆碱受体、肾上腺素受体、组胺受体和5-HT受体 ;（2）镇吐作用：强。 阻断CTZ的D2样受体， 抑制呕吐中枢， 前庭呕吐无效。 抗呃逆。 用于疾病及药物引起的呕吐和顽固性呃逆 晕动病呕吐效差。;（3）降温作用：抑制体温调节中枢 能降低发热和正常人的体温 用于 低温麻醉 冬眠合剂 (4) 加强中枢抑制药的作用： 全麻药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇等的作用，合用时须减量。; ◆ 血压降低 α-受体阻断 翻转肾上腺素的升压作用 抑制血管运动中枢 反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗高血压。 ◆ M受体阻断 较弱的阿托品样作用。 ;催乳素抑制因子释放减少，PRL分泌增加，乳房增大泌乳。; 1. 一般不良反应 中枢抑制 常见嗜睡、困倦、无力等； 阿托品样作用 视力模糊、心动过速、口干、便秘 α受体阻断症状 鼻塞、体位性低血压等。 刺激性较强，不皮下注射，静脉注射可引起血栓性静脉炎。 ;◆ 药源性帕金森综合征 ◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍： ; 长期（1年）和大量服药所致 表现 停药后长期不消失 口、舌、腮三联症 不自主的有节律的刻板式运动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻丸动作 广泛性舞蹈样徐动症 机制 受体向上调节，使黑质纹状体DA功能相对增强。 应用中枢性抗胆碱药治疗可使之加重。若早期发现，及时停药，可以恢复。;体位性低血压 发生率4%。注射后静卧。可用NA或间羟胺治疗。禁用肾上腺素。 心动过速和心电图异常（ST–T改变和Q–T延长）。; 药后1~2个月产生黄疸和肝功能障碍，多数病人可自行恢复。 药后6~12周内还可出现白细胞减少。 ;其他吩噻嗪类药物如 奋乃静（perphenazine） 氟奋乃静 （fluphenazine） 三氟拉嗪 （trifluoperazine） 硫利哒嗪 （thioridazine）;药动学特