抗精神失常药PPT课件2.ppt

* * 第二节　抗躁狂症药 躁狂抑郁症 是一种以双相情感病态变化为主要症状的精神病。 表现：躁狂或抑郁反复/交替发作 发病机理： 均有脑组织5-HT↓ 脑NA↑：躁狂——情绪高涨，联想敏捷，活动增多。 脑NA↓：抑郁。 * * 碳酸锂（Lithium Carbonate） 正常人：对精神运动几无影响。 躁狂症者：能控制病人情绪高涨、烦躁不安、活动过度、思维、语言不能自制的躁狂表现。 锂盐对躁狂症患者有显著疗效，特别是对急性躁狂和轻度躁狂疗效显著，有效率为80％。 * * 机理 1．抑制脑内神经未梢对NA、DA的释放， 促进其对NA、DA的再摄取，降低突触间隙NA、DA浓度。 2．抑制肌醇磷酸酶，干扰磷脂肌醇的代谢。 * * 不良反应 胃肠症状、乏力、肌震颤、口干，连用1～2周后，上述症状减轻或消失。 抗甲状腺作用：甲状腺功能低下、甲状腺肿。 急性中毒：昏迷、震颤、癫痫发作等。 安全范围狭窄，要注意锂盐在体内的蓄积，故该药应进行血药浓度监测(TDM) * * 第三节　抗抑郁症药 三环类（NE、5-HT再摄取抑制药） 米帕明（imipramine，丙米嗪） 阿米替林（Amitriptyline） 多塞平（Doxepin，多虑平） NA再摄取抑制药 马普替林（Maprotiline） 5-HT再摄取抑制药 氟西汀（Fluxetine） 帕罗西汀（Paroxetine） * * 丙米嗪（imipramine） 药理作用与应用 正常人：安静、嗜睡、头晕、BP稍↓。 抑郁者：情绪高涨、精神振奋、连用1～2周才起效。 机制 抑制脑内突触前膜对NA及（或）5-HT的再摄取?突触间隙NA、5-HT浓度??突触传递功能?抗抑郁?。 * * 不良反应 阿托品样反应：口干、便秘、视力模糊、心悸等 疲乏、肌震颤、体位性BP?、心律失常 过敏：皮疹、粒细胞? 、黄疸等 药物相互作用 中枢抑制药的作用? 可乐定的降压作用? 与抗精神病药或苯海索合用，其抗胆碱作用相加 * * 阿米替林 作用与米帕明相似，但对5-HT的再摄取抑制作用明显强于对NA的再摄取抑制 有较强的镇静作用和抗胆碱作用 不良反应与米帕明相似，且严重 多虑平 抗焦虑作用较强、对心血管作用较弱，锥体外系症状轻 适用于老年人。 * * 马普替林 选择性NA再摄取抑制药，对5-HT再摄取几乎无影响 药理作用、不良反应与米帕明相似，比阿米替林弱 各型抑郁症，尤其是老年性抑郁症患者 NA再摄取抑制药 * * 氟西汀（百忧解） 作用与三环类药物近似，但耐受性和安全性明显优于三环类药 口服吸收良好，体内可产生活性代谢产物 主要用于治疗忧郁症和神经性厌食症 肝病者、心血管疾病者和糖尿病患者慎用。不宜与MAO抑制药合用。 选择性5-HT再摄取抑制药 * * 思考题 试述氯丙嗪的药理作用与临床应用。 长期大量应用氯丙嗪最常引起的不良反应是什么？为什么？ 为什么不能用肾上腺素对抗氯丙嗪过量或中毒所致的血压下降？ 氯丙嗪抗精神病的作用机制是什么？ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 抗精神失常药 Drugs Used for Treatment of Psychiatric Disorders * * 精神失常患者给家庭和社会带来痛苦和负担 * * 精神失常 精神失常是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，包括 精神分裂症 躁狂症 抑郁症 焦虑症 治疗这些疾病的药物统称为抗精神失常药。 * * 抗精神失常药依临床用途分类 抗精神病药物（antipsychotic drugs） 又称为神经安定剂（neuroleptics） 抗躁狂症药物（antimanic drugs） 抗抑郁症药物（antidepressants） 抗焦虑症药物（antianxiolytics） * * 精神分裂症(精神障碍性疾病) 以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱节为主要特征的最常见的一类精神病。 泛指精神分裂症、偏执狂、神经官能症、人格异常、精神发育不全等。 分类： I 型(阳性反应)精神病 II 型(阴性反应)精神病 * * Ⅰ型反应(阳性反应) 幻觉 妄想 躁狂 杀人 * * Ⅱ型反应(阴性反应) 情感淡漠 抑 郁 自杀 * * 第一节 抗精神病药 主要用于治疗精神分裂症及其他精神失常的躁狂症状。 大多是强效DA受体拮抗剂，在发挥治疗作用的同时，大多数药物可引起情绪冷漠、精神运动迟缓和运动障碍等不良反应。 * * 抗精神病药分类 根据化学结构，将其分为四类： 吩噻嗪类（phenothiazines） 硫杂蒽类（thioxanthenes） 丁酰苯类（butyrophenones） 其它 上述这些抗精神病药大多具有相似的药理作用及其作用机制。 * *