抗菌药物合理应用最新策略PPT课件.ppt

. 抗菌药物的合理应用策略 桃江县人民医院 傅泽丰 * 概述 WHO统计表明，近年来感染性疾病致死约占人类死因的1/3，其中急性呼吸道感染则是第一位死因 呼吸道感染与许多疾病的进展加重及预后密切相关 呼吸机相关性肺炎（VAP）等皆与感染有关，且细菌感染占绝大多数 合理的选用抗菌药物，对减少细菌耐药率及提高治疗效果是很关键的措施 * 抗菌药物的合理应用策略 抗生素：指在高稀释度下对病原微生物如细菌、真菌、立克次体、支原体、衣原体和病毒等有杀灭或抑制作用的微生物产物，及用化学方法合成的仿制品、抗生素的半合成衍生物和具有抗肿瘤作用的微生物产物。如β内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类）、氨基糖甙类和大环内酯类等 抗菌药物：指具有杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌注、静注、静滴等），部分也可应用于局部的各种抗生素和完全由人工合成的化学药物。后者如磺胺类、喹诺酮类、硝基咪唑类、呋喃类及异烟肼等，它们不能称为抗生素。而抗菌素这一名词已摈弃不用。 * 抗菌药物的合理应用策略 抗菌药物后效应（PAE）：指抗菌药物与细菌短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然持续受到抑制的效应，即抗菌药物全部清除后细菌恢复生长的延迟时间 ①抗菌药物与细菌短暂接触后，抗菌药物与细菌靶位持续性结合，引起细菌非致死性损伤，使其靶位恢复正常功能及细菌恢复再生长时间延长 ②抗菌药物后促白细胞效应（PALE）：指抗菌药物与细菌接触后菌体变形，易被吞噬细胞识别和吞噬，产生抗菌药物与白细胞协同杀菌效应，使细菌损伤加重、修复时间延长 氨基糖甙类、大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类、四环素类等对G+球菌和G+杆菌有很明显的PAE 氟喹诺酮类对G+球菌和G-杆菌也有较长的PAE β内酰胺类中碳青霉烯类、头孢噻肟、阿莫西林和哌拉西林也有较长的PAE 头孢三嗪t1/2较长达6~8小时，但PAE仍很短 * 抗菌药物的合理应用策略 抗菌药物的浓度及时间依赖性：疗效决定于它对病原菌的最低抑菌浓度（MIC）、药代动力学特点及抗菌药物后效应（PAE）。按照抗菌药物的杀菌作用是否浓度依赖及有无PAE，将抗菌药物分为浓度依赖性和时间依赖性两大类。 浓度依赖性抗菌药物有氨基糖甙类、氟喹诺酮类及甲硝唑等 ①抑菌活性与抗菌药物的浓度呈一定的正相关，当血药峰浓度（Cmax）大于致病菌MIC的8~10倍时，抑菌活性最强 ②有较显著的PAE ③血药浓度低于MIC时对致病菌仍有一定的抑菌作用 * 抗菌药物的合理应用策略 时间依赖性抗菌药物有β内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类）、大环内酯类、林可霉素类、万古霉素等 ①当血药浓度超过对致病菌的MIC后，抑菌作用并不随抗菌药物浓度的升高而有显著的增强，而与抗菌药物的血药浓度超过MIC的时间呈正相关，一般要求24h内药物的血药浓度超过MIC的时间比应达50%~60%以上 ②仅有一定的PAE或无PAE ③血药浓度低于MIC时一般无显著的抑菌作用 根据有无PAE及PAE的长短，可将时间依赖性抗菌药物分为两类： ①基本无PAE的药物，包括青霉素类、多数头孢菌素类及氨曲南 ②有较明显的PAE，包括林可霉素类、大环内酯类、万古霉素及碳青酶烯类 * 临床抗菌药物不合理使用 缺乏对疾病的准确诊断，无论感染性还是非感染性疾病，无论细菌或是病毒等其他微生物所致疾病，只要有病就使用抗菌药物 缺乏对致病菌致病特点、致病规律、好发部位、临床表现及细菌对抗生素的敏感度、耐药性发展情况的了解，随意使用抗菌药物，广泛使用广谱抗菌药物 缺乏对病情的准确判断，不能根据患者病情情况选择合适的给药途径、合理的给药剂量，制定科学的个体治疗方案，大量应用静脉注射，而且剂量过大，疗程过长 缺乏抗菌药物的抗菌谱、抗菌机制、抗菌特性、抗菌药物之间相互作用的了解，随意联合使用，两种以上联合使用 缺乏对抗菌药物副作用、不良反应的足够了解，特别是对特殊群体，如儿童、老人、孕妇等在用药过程中应注意事项，使用一些在儿童期禁用、慎用或已被淘汰的药物 缺乏对抗菌药物配伍使用原则的足够了解，将几种药物置于同一溶剂中，增加了药物不良反应的发生率 * 1、青霉素为代表的β内酰胺类抗生素的合理应用 属于繁殖期杀菌剂(Ⅰ类)，肝肾毒副作用小，临床应用广泛，但应用存在有不少的误区 在溶酶的选择、每日给药次数、静滴速度等都有待改进 临床上特别是门（急）诊医师错误地将青霉素剂量不适当地提高，而减少每日给药次数，如青霉素1000-2000万u静脉滴注1次/日，这一现象是较普遍的 * 抗菌药物的合理应用策略 常见的不合理医