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四肢血管的超声诊断技巧 四肢血管的超声诊断 一、上肢静脉的解剖基础由深、浅静脉组成；上肢自手掌至 腋窝均与同名动脉伴行，多为两条；成对的槎尺静脉于前臂 近端汇入肱静脉一成对上行于上臂二头肌的下缘移行为腋静 脉；头静脉和贵要静脉组成上肢的浅静脉系统；头静脉走行 于前臂外侧汇入腋静脉； 贵要静脉走行于上臂的内侧近正 中汇入肱静脉； 一、下肢动脉解剖基础自腹股沟韧带逐次 向远侧：股总A-股浅A M国A T胫前A T足背A \ 股深A 胫后A —至内踝以下 W A 一、下肢静脉解剖基础静脉血流缓慢，压力较低，故 管壁薄，收缩力弱，管径较相应的动脉略大；壁内具有静脉 瓣，由内膜皱囊形成，薄而柔软；瓣膜顺血流开放，逆血流 闭锁，防止血液逆流；一、下肢静脉解剖基础（ 5）分为深 静脉与浅静脉，二者之间有交通支；自足到小腿的深静脉（胫 前后V都与同名动脉伴行，每条动脉有两条静脉伴行 M国 静脉-股浅静脉-股总静脉下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐 静脉；大隐静脉由下肢内侧上行注入股总静脉；小隐静脉由 下肢外侧上行注入胭静脉。 一、下肢静脉解剖基础（6） 下肢深、浅静脉的交通支有调整下肢静脉血流的作用；交通 支常以直角方向，由浅静脉至深静脉；交通支内有瓣膜，阻 止向浅层回流； 二、 四肢血管的检查方法检查体位 1、上 肢血管：取平卧位，上肢外展； 2、下肢血管：取仰卧位、 下肢轻度外展外旋 取俯卧位、 足抬高20?30度 预设置条件 四肢动脉/静脉彩色 多普勒调节 探头频率7?14MHZ 探测深度6? 12cm 声束与血流夹角V 60? 取样容积1? 2mm 观测数据 二维超声观察血管壁有无增 厚及斑块、管腔 内有无血栓、血管搏动幅度； 彩 色多普勒血流成像观察彩色血流分布状况、 充盈度、 有无异常血流； 脉冲多普勒观察血流流速曲线形态及性 质并 记录血液动力学参数。三、彩色多普勒检查注 意事项 对比检查 近心端向远心端 取样容积置于血管中 央 多普勒增益适当 探头压力适当 肌肉放松 调整速 度范围、滤波器及彩色增强器 聚焦点 连续扫查四、正常 四肢动脉的超声特征（1） 二维超声表现 彩色多普勒 （CDFI）表现脉冲多普勒（PW表现 四、正常四肢动脉 的超声特征（2） 二维超声表现 左右对称，管径由 近至远逐渐变小； 管壁为三层结构：内膜、中膜、外膜， 连续性 好，呈两明一暗三条平行回声带； 探头加 压不易变形； 腔内血液为无回声； 有规律的搏动， 收缩期内径大于舒张期内径； 彩色多普勒（CDFI）表 现 彩色血流充盈良好，边缘整齐； 色彩呈单一色； 于血管轴心处较明亮。脉冲多普勒（PW表现高搏动性波形， 表现为三相波：第一相：心脏收缩期迅速流向肢体远端的血 流波；第二相：主动脉瓣关闭及外周血管弹性回缩血液反 流的波形；第三相：舒张期大动脉弹性回缩血液再次流向肢 体 远端的血流波形。彩色多普勒超声显像的 影响因素 肢体坏疽、浮肿、肢体破溃等因素 动脉闭塞后 的部分再通 肥胖 彩色分辨率的影响 五、正常四肢 静脉的超声表现（1）二维超声表现管腔显小清晰，内壁光 滑，连续性好，壁薄；管腔为无回声，增大增益，可动态观 察到管腔内的 雾状”回声，随血液流动（由于血流缓慢，红 细胞散射形成）探头加压后管腔被压瘪或消失，下肢静脉深 吸气后屏气or做Valsalva动作后管径增大。彩色多普勒表 现与伴行动脉血流方向相反； 深吸气或做Valsalva试验时， 大、中静脉内无血流信号显示；远心端肢体加压，近心端血 流加速，甚至出现混叠现象； 挤压小腿放松后或做 Valsalva 试验时，无反向血流，说明深静脉瓣关闭良好。脉冲多普勒 表现随呼吸运动变化的单相、低速、向心的血流；曲线随呼 吸由波浪起伏变化； 动脉硕化性闭塞症病理 动脉粥样 硕化，管腔狭窄，继而血栓形成，以至血管慢性闭塞。临床 表现 50 岁以上，有高血压、高血脂或糖尿病史。 困 乏、发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行、动脉 搏动减弱或消 失，趾/足溃疡坏死。 好发于腹主 A下段、骼A、股A, 上肢A少见。 糖尿病人多在膝关节以下中小型动脉。四 肢动脉闭塞的超声表现彩色多普勒血流成像（ CDFI）表现 闭塞前段：彩色血流呈暗红色，彩色血流突然中断，阻断处 出现小股蓝色血流； 闭塞段 ：血流信号消失； 闭塞后 段：彩色血流减弱或消失。脉冲多普勒（ pvy表现闭塞前 段：流速明显减慢；频谱形态失常，频带增宽，频窗消失； 舒张期反向血流消失，出现正向血流； 阻力增 大，AT延长。闭塞后段：单向、低速、或无血流频谱。 周 围动脉狭窄频谱多普勒诊断标准： 0%?19%:收缩期峰值 流速与近心端正常 A比较增加lt;gt; 频带不宽 呈三相波形20?49%:收 缩期峰值流速与近心端正常 A比较增加30?100% 频带增宽或频