抗菌药物合理应用 .pptxVIP

抗菌药物合理应用抗菌素的发现 1928年,弗莱明在培养葡萄球菌时,不巧被青霉素污染,但发现其周围无葡萄球菌生长。因此弗莱明推测,青霉菌的分泌物应该具有抑制细菌生长的功效,并将其命名为青霉素(Penicillin)。由此在世界上首次发现抗菌素。抗菌素的发展简史青霉素在首次临床试验中,尽管用量特别少,但疗效却特别惊人,因而成为第一个作为治疗药物应用于临床的抗菌素1944年发现了另一种新抗菌素-链霉素链霉素发现的更重要的意义是它改变了结核病的预后它宣告了无特别治疗只能靠卧床静养和一般支持治疗的结核病治疗时代的结束抗菌素的发展简史大规模筛选抗菌素的时代到来此后在短短的10－20年间,相继发现了金霉素(1947),氯霉素(1948)、土霉素(1950)、制霉菌素(1950)、红霉素(1952)、卡那霉素(1958)等等从此,抗菌素研究进入了有目的、有计划、系统化的时期抗菌素的发展简史进入60年代后,人们从微生物中寻找新的抗菌素的速度明显放慢,取而代之的是半合成抗菌素的出现1961年,Abraham从头孢霉菌代谢产物中发现了头孢菌素C。由于合成化学的进展和技术难关的攻克,成功地合成许多高活力的半合成头孢菌素经过10－20年的发展,出现一代、二代、三代头孢菌素抗菌药物的发现与发展1928Alexander Fleming发现青霉素1940Florey 、 Chain分离提纯青霉素G成功,使其成为全身应用的抗生素并应用于临床1940-1950从土壤中分离到多种抗生素产生菌,研制成功有临床应用价值的抗生素包括链霉素、氯霉素、多粘菌素、金霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、利福霉素1953Neuton Abraham 发现头孢菌素C,对青霉素酶稳定1959Beecham研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素母核,6-氨基青霉烷酸(6-APA)成功60年代半合成青霉素迅速发展,头孢菌素萌芽70年代头孢菌素迅速发展,半合成青霉素中推出酰脲类青霉素80年代头孢菌素发展到第三代,新型β-内酰胺类出现,喹诺酮类抗菌药崛起80年代后期－90年代中后期耐药机制研究,针对耐药机制开发新品种,主攻方向中仍为β-内酰胺类与氟喹诺酮类二大类。头孢菌素发展到第四代。90年代头孢烯类,碳青霉烯类,β-内酰胺酶抑制剂及口服高效头孢菌素上市。氟喹诺酮类新品种的开发,侧重在扩大抗菌谱,改变药代动力学特点与降低不良反应抗菌素的历史贡献青霉素的发现开创了感染性疾病治疗的新纪元抗菌素作为治疗细菌感染性疾病的主要药物发展为β 内酰胺类、氨基糖苷类、大环内脂类、喹诺酮类等多个大类是在世界上应用最广、发展最快、品种最多的一类药物,占我国常用药物应用总消费的40％左右抗菌素的历史贡献鼠疫、结核、痢疾等多种在历史上作恶多端的传染病得以控制几十年来挽救了数以千百万计的生命为人类健康立下了不可磨灭的功勋医学界抗菌素使用现状使用抗菌素的习惯症过宽使用抗菌素的频率过高使用过程中频繁更换抗菌素疗程方面的问题细菌对抗菌素的耐药越来越普遍大量耐药菌的出现对医疗及社会造成巨大的危害我国住院病人的抗生素使用率我国住院病人抗生素使用率: 三级医院70％ 二级医院80％ 一级医院90％ WHO同期数据 30％ 美国同期数据 20％细菌耐药与有效药物数量磺苄青霉素哌拉/他唑多粘菌素？ ？哌拉西林哌酮/舒巴联合？头孢他啶头孢他啶头孢哌酮环丙沙星单环类碳青霉烯哌酮/舒巴碳青霉烯 泛耐菌产生绿脓感染 1995 2000 2005 细菌耐药已成为全球关注的焦点 2011年,世界卫生日主题为”抵御耐药性”细菌耐药已成为全球关注的焦点“ESKAPE”耐药现象日益严重,但当前新型抗菌药物的研发逐渐减缓,未来估计面临无药可用的局面2在全球范围内,“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因1新药数量19831992199320022003-20071、 Rice LB et al、 The Journal of Infectious Diseases 2008; 197:1079–812、 Boucher HW et al、 Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1–12为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理,促进抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全,我国在2011年展开了一系列的抗菌药物联合整治工作卫生部相关政策及行动《2011年“医疗质量万里行”活动方案》(卫医政发〔2011〕28号)《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》(卫医政发〔2011〕30号) 《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 -2011(56号)2011-5-