抗心绞痛药物的作用及副作用PPT课件.ppt

抗心绞痛药物 作用及副作用;室 内 压;抗心绞痛药作用机制;常用抗心绞痛药物及分类;第一类：硝酸酯类; 硝酸甘油　Nitroglycerin ; 【药理作用】;;;【临床应用】;供 氧;局 部 ;硝酸异山梨酯;降低心肌耗氧量： ①阻断βR→心率↓及收缩力↓→耗氧↓ ②收缩力↓→射血时间相对↑→心室容积↑ →耗氧↑（缺点）。总耗氧↓ 2. 改善缺血区血供: ①耗氧↓→非缺血区血管阻力↑，缺血区血管舒张→血流流向缺血区↑供血； ②心率↓、舒张期延长，利于冠脉灌注和血流向内膜缺血区; 3. 促进氧合血红蛋白解离→↑组织供氧。 4. 改善心肌代谢：↓FFA，↑糖代谢，耗氧↓;【临床应用】 1..变异性心绞痛不宜应用： ?-受体阻断??受体相对占优势?易致冠状动脉收缩； 2.对心肌梗塞亦有效:但心肌收缩力?,慎用。; 美托洛尔（倍他乐克 5mg/5ml、25/50mg/片）; 美托洛尔 （倍他乐克 5mg/5ml） 副作用: 心血管系统：心率减慢、血压下降。 中枢神经系统：乏力、嗜睡、头晕、失眠。 胃肠道系统：恶心、呕吐、腹胀。 其他：偶有发热、皮疹、血小板和粒细胞 减少等。; 注意事项： 静脉用药时，需在心电监护下进行，静推速度不宜 过快，推注过程中密切观察心率与血压的变化。 产生严重心动过缓可注射阿托品，出现严重心肌抑 制应静滴异丙肾上腺素。;【常用药】 硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等 【体内过程】 通过作用于心肌、冠脉血管、末梢血管的平滑肌以及房室结等部位的钙离子通道，抑制钙离子由细胞外向细胞内的跨膜内流，减少细胞内钙离子的浓度，但不改变血清钙浓度; CCB的抗心绞痛作用;1）对变异性心绞痛最有效，伴有高血压者尤为 适用； 2）稳定型心绞痛亦有效; 3）急性心肌梗塞:与?-受体阻断药合用, 疗效 相加, （↓反射性心率加快）;;1）对变异性心绞痛: 与硝酸酯类合用 2）对稳定型心绞痛：慎与?-受体阻断药合用 ?均可显著抑制心收缩力及心传导系统； 3）伴有心力衰竭、窦房结或房室传导障碍的心绞 痛：禁用。;合心爽(合贝爽、地尔硫卓、硫氮卓酮 10mg/支）;注意事项： 1.病窦综合征、严重房室传导阻滞 及孕妇忌用 2.临床常规用药：0.9%NS(GS) 50ml + 50mg 静脉泵入，也可稀释后静脉推入。;硝酸酯类和β阻断药合用：协同↓氧耗，β阻断药可拮抗硝酸甘油所致反射性心率↑、心肌收缩力↑ ；硝酸甘油可↓β阻断药所致心室容积和心室射血时间↑。取长补短副作用减少。;;*