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最新资料推荐 最新资料推荐 PAGE PAGE # / 22 中医中如何问主诉和病史 二、问主诉和病史 （一）主诉 主诉是患者就诊时陈述其感受 最明显或最痛苦的主要症状及其持续的时间。 主诉通常是患者就诊的主要原因， 也是疾病的主要矛盾。 准确的主诉可以帮助医生判断疾病的大致类别， 病情的轻重缓急。 并为调查、认识、分析、处理疾病提供重要线索， 具有重要 的诊断价值。 主诉包括不同时间出现的几个症状时， 则应按其症状发生的先 后顺序排列。 一般主诉所包含的症状只能是一个或两三个， 不能过多。 记录主诉时，文字要准确、简洁明了，不能繁锁、笼统、含 糊其词；不能使用正式病名做为主诉； 不能记录疾病演变过程。 （二）现病史 现病史包括： 疾病（主诉所述的疾病）从起病之初到就诊时病情演变与诊察 治疗的全部过程， 以及就诊时的全部自觉症状。 起病情况： 要询问起病的环境与时间， 自觉有否明显的起病原因或诱因， 是否有传染病接触史，起病的轻重缓急，疾病初起的症状及其部位、 性质、持续时间及程度等。 病情演变过程： 要按时间顺序询问从起病到就诊时病情发展变化的主要情况， 症状的性质、 部位、程度有无明显变化， 其变化有无规律性， 影 响变化的原因或诱因是否存在， 病情演变有无规律性， 其总的趋势 如何？ 诊察治疗过程： 要询问起病之初到就诊前的整个过程中所作过的诊断与治疗情 况。 疾病初起曾到何处就医？ 作过何种检查？ 检查结果如何？ 诊 为何病？作何治疗？ 服用何药物，以及剂量、用法、时间、效 果如何？有否出现其它不良反应等。 以上都应重点扼要地加以记录。 现在症状： 要询问这次就诊的全部自觉症状， 这是问诊的主要内容， 将另 列于后详述。 现病史，是整个疾病史的主要组成部分， 了解现病史， 可以 帮助医生分析病情， 摸索疾病的规律，为确定诊断提供依据方面有 着重要意义。 问发病时间， 往往可以判断目前疾病的 性质是属表还是属 里，是属实，还是属虚。 问发病原因或诱因， 常可推测致病的病因与疾病的性质， 如寒 热湿燥等。 有传染病接触史，常可为某些传染病的诊断提供依据， 如白喉、 麻诊、痢疾等。 问清疾病的演变过程， 可以了解邪正斗争的情况 对机体正气的盛衰、 预后的良恶等情况作出初步的判断。 问清疾病的诊察治疗过程， 可为目前疾病诊断提供依据， 为进 一步提供线索， 也是决定治疗的重要参考。 （三）既往、生活、家族史1.既往史 既往史包括既往健 康状况，曾患过何种主要疾病（不包括主诉中所陈述的疾病），其 诊治的主要情况， 现在是否痊愈， 或留有何种后遗症， 是否患过 传染病。 有无药物或其它过敏史。 对小儿还应注意询问既往预防接种情况。 既往的健康与患病情况常常与现患疾病有一定的联系， 可作为 诊断现有疾病的参考。 2. 生活史 生活史包括患者的生活习惯、 经历、饮食嗜好、劳 逸起居、工作情况等。 生活经历，应询问出生地、居住地及时间较长的生活地区， 尤 其是注意有地方病或传染病流行的地区。 还应询问精神状况如何， 是否受到过较大精神刺激。 并问其生活习惯， 饮食嗜好，有无烟酒等其它嗜好。 妇女应询问月经及生育史。 工作劳逸， 应询问劳动性质、 强度、作息时间是否正常等。 生活史中的生活经历、 习惯、工作情况等社会因素对病人的 疾病都可能有一定的影响，分析这些情况可为辨证论治提供一定的依 饮食的嗜欲， 常可导致脏气的偏胜偏衰。 精神状态的变化， 常常是引起某些情志病的原因。 过劳易伤肾， 久逸易伤脾， 起居失常，多扰动于心而出现各 自的疾病反应。 3. 家族病史 家族病史，是指患者直系亲属或者血缘关系较 近的旁系亲属的患病情况， 有否传染性疾病或遗传性疾病。 许多传染病的发生与生活密切接触有关， 如肺痨病等。 有些遗传性疾病则与血缘关系密切， 如杨梅性病等。 或近血缘结婚， 而出现的体质衰弱、 精神迟呆症等。 三、问现在症状 问现在症状，是指询问患者就诊时的全部 症状。 症状是疾病的反映， 是临床辨证的主要根据。 通过问诊掌握患者的现在症状， 可以了解疾病目前的主要矛盾， 并围绕主要矛盾进行辨证， 从而揭示疾病的本质， 对疾病作出确切 的判断。 因此，问现在症状是问诊中重要的一环。 为求问得全面准确， 无遗漏，一般是以张景岳十问歌 为顺序。 《十问歌》即是： 一问寒热二问汗， 三问头身四问便， 五问饮食六问胸， 七聋 八渴俱当辨， 九问旧病十问因， 再兼服药参机变； 妇女尤必问经 期，迟速闭崩皆可见； 再添片语告儿科， 天花麻疹全占验。 （一）问寒热 问寒热是询问患者有无冷与热的感觉。 寒，即怕冷的感觉；热，即发热。 患者体温高于正常，或者体温正常，但全身或局部有热的感觉， 都称为发热。 寒热的产生，主要取决于病邪的性质和机体